工伤仲裁申请书
申请人
被申请人
法定代表人
案由工伤待遇争议
劳动仲裁请求事项
1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人______级伤残赔偿金______元
2、请求裁决被申请人支付申请人一次性_____级伤残补助金
_______元
3、请求裁决被申请人支付申请人从受伤到医疗终结补偿费
_______元
4、请求裁决被申请人支付申请人伤残就业补助金______元
5、请求裁决被申请人支付申请人一次性工伤医疗补助金_______元
6、请求裁决被申请人支付申请人住院期间生活费________元
7、请求裁决被申请人支付申请人护理费______元
8、请求裁决被申请人支付申请人本人误工费_______元
9、请求裁决被申请人支付申请人本人第______瞳孔晶体校正手术费、生活费、护理费、误工费、复查费总计_______元
10、请求裁决被申请人支付申请人本人车旅费_______元
11、请求裁决被申请人承担全部仲裁费用。
f事实与理由
_______年_______月______日_______分左右员工______在
______工作时不慎___________当天送入____________医院进行救治__________年______月______日办理了共住院______天。出院诊断为__________________。_______年_______月______日
________人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。_________年_______月_______日________劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别____________。
由于申请人与被申请人双方私自未能达成赔偿协议为维护申请人的正当权益特向______劳动仲裁委员会提出申请请求支持申请人的请求支持申请人的请求。
此致
_______劳动争议仲裁委员会
申请人签名__________
_______年____月_____日
f劳动仲裁申请书
申请人XX男XX年X月X日出生XX族住址XXXXXXXXXXX联系电话XXXXXXXXXXXX
被申请人XXXXXXX住所地XXXXXXXXX。
申请事项
1请求裁决被申请人向申请人支付经济补偿金59400元2700
元月×11个月×2
2请求裁决被申请人为申请人补缴XX年4月XX年9月的养老保险金
3请求裁决被申请人支付申请人失业保险金17856元930元月×80×24个月。
4请求裁决由被申请人承担本案全部仲裁费用。
事实与理由
2002年4月1日申请人XXXX被招聘进被申请人XXXXX学校工作教授计算机课而后又兼任后勤部主任一直工作到2012年10月26日每月平均工资2700元。在将近11年的工作时间里申请人在岗位上兢兢业业对工作认真负责从未违反过被申请人的规章制度。然而2012年10月26日被申请人却以学校领导与申请人关系不和为由口头告知申请人其已被辞退既未提前一个月告知也未以书面形式告知。被申请人将申请人辞退后也未支付任何经济赔偿。另外被申请人在申请人工作期间没有为申请人缴纳2008年10月以前的养老保险金。
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