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工业产品生产许可证年度监督审查企业自查申报表
（200年度）
产品名称：企业名称：企业代码：详细地址：邮政编码：联系人：联系电话：填报日期：
眼镜
（盖章）
年月日
全国工业产品生产许可证办公室印制
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f填表说明：1、填写要实事求是，不得弄虚作假；2、申请书一律用钢笔填写，字迹清晰、工整，不得涂改，也可以打印；3、企业名称要与生产许可证证书上的企业名称一致；4、产品名称按《实施细则》规定的名称填写；5、年产量、产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写；6、填写附件时如空间不够，可自行附页；7、申请书封面必须加盖企业公章；8、该表一式二份（企业公章复印无效）。
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f企业基本情况年变化一览表
获证时企业名称现企业名称获证时企业生产场地地址现企业生产场地地址获证时法人代表经济性质获证时上级主管单位获证时营业执照编号获证时企业代码获证时企业总人数变获化证值时企业技术人员数获证时占地面积获证时建筑面积获证时固定资产获证时流动资金年总产值年缴税金额
现法人代表现经济性质现上级主管单位现营业执照编号现企业代码现企业总人数现企业技术人员数米2现占地面积米2现建筑面积万元现固定资产万元现流动资金万元年销售额万元年利润
万元万元万元万元
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f企业主要负责人、工程技术骨干人员一览表序号姓名性别年龄职务职称文化程度专业
工作岗位
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f主要生产设备、工装明细表
序号
名称
规格型号数量完好状态使用场所
生产厂及国别
生产日期购置日期
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f主要原材料、外购件和外协件明细表
序号
名
称
型号规格年需量标准代号
生产单位
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f产品标准情况一览表
序号
国家行业企业标准名称
获证时标准号
现标准号
标准的变化情况
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f企业生产场点变化情况一览表
序号
原生产场点地址
现生产场点地址
生产场点地址变化情况
8
f企业获证产品、申证单元、规格型号情况一览表
序号
获证产品
申证单元
规格型号
生产许可证编号
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f企业获证产品在国家或省级质量监督抽查、委托检验、自检中的有关情况一览表
序号
检验类别
产品名称合格与否不合格原因说明
检验日期
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f序号
产品名称
企业获证产品委托加工备案情况被委托加工企业名称
委托加工备案情况
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f12
f企业工业产品生产许可证年审自查表
企业名称盖章：
年审项目条款号
年审项目
企业生产是否正常，有无连续
1
一年以上停产或已转产的情
况
企业生产条件是否符合发r