。
附：1、深基坑专项施工方案审批表（附表一）
2、深基坑专项施工方案报审表（附表二）
3、施工现场周边环境查勘表（附表三）。
杭州市建筑业协会2011年12月27日
f附表一
工程深基坑专项施工方案审批表
项目技术负责人意见：签名：项目部年月日
项目经理意见：
签名：技术部门意见（内容较多可另附）：
年
月
日
签名：质量安全部门意见（内容较多可另附）：
年
月
日
公司审批
签名：总工程师意见（内容较多可另附）：
年
月
日
签名：
年
月
日
备注：1、审批程序应符合企业规定，逐级审批并根据各级审批意见对专项施工方案进一步修改完善。2、技术部门、质量安全部门、总工程师审批后，除负责人签名外，还应加盖部门章。
f附表二
工程深基坑专项施工方案报审表
我方已根据勘察报告和单位提供的单位提供的
围护设计方案（含设计论证后的回复意见），结合国家、省、市相关标准和规定，完成了深基坑专项施工方案的编制，并经我公司相关部门、技术负责人审批，现提交审查。附工程深基坑专项施工方案1份。施工企业（章）建设单位审查意见：年月日
现场负责人签名：监理单位审查意见：
年
月
日
总监理工程师签名：围护设计单位审查意见：
年
月
日
设计工程师签名：
年
月
日
备注：建设单位、监理单位、围护设计单位等相关人员签名后，还应加盖单位章。
f附表三
施工现场周边环境查勘表
工程名称工程地址
建设单位
施工单位设计单位（围护）已有建筑：距离m，基础形式m，车流量状况道路距离管线：种类，埋深m，距离河道（湖泊）：距离m，水位及深度（标高）周边在施工程：距离m，设计深度m，目前进度
监理单位
东面
mm
南面周边环境西面
已有建筑：距离m，基础形式m，车流量状况道路距离管线：种类，埋深m，距离河道（湖泊）：距离m，水位及深度（标高）m，设计深度m，目前进度周边在施工程：距离
mm
已有建筑：距离m，基础形式道路距离m，车流量状况，埋深m，距离管线：种类河道（湖泊）：距离m，水位及深度（标高）m，设计深度m，目前进度周边在施工程：距离
mm
北面
已有建筑：距离m，基础形式m，车流量状况道路距离管线：种类，埋深m，距离河道（湖泊）：距离m，水位及深度（标高）周边在施工程：距离m，设计深度m，目前进度
mm
论证工程目前施工状态
填表人：
（企业盖章）
查勘日期
年
月
日
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