医保、合疗住院费用控制管理制度
（一）费用控制指标：1、2、3、人均费用：按照医保、合疗规定费用执行平均住院天数：9天药占比：平均38（我院规定外科系统药占比35，内科系统38，肿瘤科按照内科标准执行）4、5、6、自费药占比5季度人均费用增长率：市合疗要求6大型检查阳性率：X线片阳性率50；CT片阳性率70；MRI片阳性率80；肠镜胃镜阳性率90（二）控制程序：日监督月抽查季度质量大检查（三）按照医保合疗量化考核标准考核分为：日常工作质量要求、住院质量要求（“四合理”管理）、主要指标管理（四）处罚：1、日常检查情况，每月25日汇总到医保质控与考核相结合。2、每月25日抽查当月出院病历30分，按考核标准考核打分。3、每月月初下发科室当月各类医保合疗运行反馈表，要求科室积极整改。4、每季度20日，要求科室对“四合理”情况进行自查，医保科协同质控、药剂、物价进行季度质量大检查，按照检查量化考核标准并结合每月质控进行百分制打分。①80分为合格。②7580分扣1000元
f③7570分扣1500元④6570分扣2000元⑤6065分扣2500分⑥60分以下扣3000分2、对于医保合疗住院病人每月不足10人的科室，考核满分为80分；医保合疗住院病人在1020人的科室考核满分为90分；医保合疗住院病人在20人以上的科室按100分考核。3、对科室新开展的新业务，科室首先办理新业务备案手续，经院领导讨论同意后，按医院开展新业务对待，并将相关资料从开展当月起，连续三个月，不统计超定额费用，3个月后按正常定额与科室进行核算。
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