重大（特殊）手术审批表
申报科室：
申报日期：年月日
患者姓名：
性别：年龄：手术日期：年月日时分
手术名称：
手术级别：□一级□二级□三级□四级
麻醉方式：
特殊手术类型（在□中打√）
1、患者系□外宾、□外侨、□港、□澳、□台同胞2、患者系特殊保健对象如□高级干部、□著名专家、□学者、□知名人士、□民主党派负责人。3、□无主患者。□可能引起纠纷者。□进入司法程序的患者。4、□同一病人24小时内需再次手术者、□各种诊断不明的探查手术、□非计划再次手术、□预知预后不良的手术5、□可能导致毁容或致残的手术。6、高风险手术（□患者年龄超过70岁、□基础病较多、□病情较严重、□特殊体质、□紧急手术无人签署知情同意书）。7、□邀请外院医师来院参加手术者。8、□器官切除及大器官移植。9、□新开展的手术；10、□临床试验、研究性手术；11、□其它。
术前讨论结果包括针对
特殊情况的处理、患者对手术耐受性的评估、术中
可能预见情况及处理预
案
患者知情同意情况
术者及职你科主任签字
助手及职称签字：
日期：
年月日
医务科审批
签字：
日期：
年月日
业务院长审批
签字：
日期：
年月日
注：特殊手术必须进行科内术前讨论，并有病历记录，经科主任签字后报医务部审核，由副主任医师以上人员签发手术通知单
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