、人民调解委员会各持一份。人民调解员（签名）记录人（签名）
当事人（签名盖章或按指印）当事人（签名盖章或按指印）
f（人民调解委员会印章）年月日
人民调解口头协议登记表
编号当事人姓名职业或职务单位或住址当事人姓名职业或职务单位或住址纠纷主要事实、争议事项：性别民族联系方式年龄性别民族联系方式年龄
经调解，自愿达成如下协议：
履行方式、时限人民调解员（签名）
（人民调解委员会印章）
f年备注：此表由人民调解委员会填写
月
日
人民调解回访记录
当事人调解协议编号回访事由回访时间回访情况：
回访人签名
f人民调解委员会
年
月
日
卷宗情况说明
f立卷人
f立卷人：审核人：立卷日期：年月日
人民调解卷宗文书使用说明
f一、调解卷宗“调解卷宗”是人民调解委员会调解纠纷所涉所有文书立卷归档的总称。作为卷宗的封面。其中“卷名”栏目填写纠纷当事人姓名纠纷类型，如“ΧΧ与ΧΧ之间合同纠纷”。纠纷类型同“人民调解员调解案件登记单”中的“纠纷类型”栏。“卷号”按有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写。保管期限分为短期、长期和永久三种，短期卷保管期限为5年，长期卷保管期限为10年。人民调解委员会应根据纠纷类型、协议内容和当事人实际情况等综合确定卷宗保管期限。人民调解委员会调解纠纷，一般应当制作调解卷宗，一案一卷。对于纠纷调解过程简单或者达成口头调解协议的，也可多案一卷，定期集中组卷归档。二、卷内目录卷内目录是人民调解委员会对一起纠纷立卷归档时卷内所涉及全部文件的目录，供查阅卷宗时检索使用。三、人民调解申请书“人民调解申请书”是当事人向人民调解委员会提交的要求调解其纠纷的书面申请。申请人或被申请人为自然人的，应当填写当事人的姓名、性别、民族、年龄、职业、单位或住址、联系方式等；申请人或被申请人为法人或社会组织的，应当填写法定代表人的姓名、性别、民族、年龄、职务、联系方式，“单位或住址”栏填写法人或社会组织的地址。调解申请书应载明当事人申请事项。调解申请书既可以由申请人本人填写，也可由他人代写，由申请人签名后提交人民调解委员会。四、人民调解受理登记表“人民调解受理登记表”是人民调解委员会受理民间纠纷，或者主动调解纠纷的简要记载。人民调解受理登记表应登记当事人姓名、依申请受理或人民调解委员会主动调解的时间、纠纷类型和纠纷简要情况等。“案件来源”栏直接选择打√，人r