苏州市立医院医疗安全（不良）事件整改记录表
2013年度
科室：麻醉科
参与者
科室质量与安全管理小组
方法
运用PDCA质量管理工具展开调查与改进
整改项目名称麻醉科大手术室术前访视率比例较低
√个案整改分析多案例系统分析
问题描述：
麻醉科质量控制小组抽查统计发现2013年2月份麻醉科住手术室共462例手术，而术前访
视病人374人，访视率为8095，过低的访视率术可能患者对病情评估产生不良，造成麻
醉准备不足，引起不良后果。
原因分析：
1．术前访视制度未能严格执行
2．质控管理小组监管不力
3．术前访视日部分麻醉医师轮休，术前访视意识不足。
4．部分麻醉医师对术前访视重视度不够。
5．麻醉医师与患者缺乏沟通，查看病历后，与患者无接触。
6．麻醉医师去访视时，患者请假外出。
7．部分患者配合度不够。
8．病区调整床位，查找困难。
计划（Pla
）
一、目标：尽量完善术前访视，了解病情，为患者制定合适的麻醉计划。
二、计划内容：
1加强麻醉医师术前访视制度的学习，强化其责任心（有附件）。
2．对患者宣传术前访视的益处，以及术前访视的重要性。
3制定合理章程，对轮休麻醉师术前访视任务做合理安排。
三、计划实施时间：
201338至2013830
实施（Do）
1组织科内医护人员学习术前访视制度。
2培训科内人员与患者沟通技巧。
3切实落实术前访视，坚持每一患者均能被访视且有相应的麻醉计划。
检查（Check）
1通过对麻醉访视注制度学习加强麻醉医师的责任心。
2科室质管小组不定期不定时抽查，并汇总数据。
3随即抽取患者询问术前访视内容及效果。
处理（Act）
一、标准化：统一学习术前访视制度（有附件）。
二、持续监控：再持续进行数据收集，提高效率，减少不良事件的发生。
三、持续改进建议：进一步细化访视沟通内容，减轻患者心理负担，完善麻醉计划。
整改后持续追踪监控数据
日期术前访视制度
完成率
2013049211
2013089806
一、“麻醉科术前访视率过低”的根本原因分析，根据调研的资料绘制鱼骨图，如图1，根
本原因分析的直方图，如图2。
f患者患者请假外出部分患者配合度不够
制度
部分麻醉医师对术前访视重视度不够术前访视日部分麻醉医师轮休，术前访视意识不足
麻醉医师与患者缺乏沟通，查看病历后，与患者无接触不够
医生
环境图1：根本原因分析
术前访视制度未能严格执行
质控管理小组监管不力
术前访视率较低
病区调整床位，查找困难