设备部位图号
施工单位试验
单位
序号
设备安装工程单机或联动试运转记录
设备名称设备所在系统
负责人
型号、规格、台数
额定数据试车
日期
年月日
试验项目
试验记录
试验结论
1
2
3
建设
监理
单位
单位
管理
设备生
单位
产厂家
总包单位
（签字）（签字）（盖章）（盖章）
（签字）（盖章）
（签字）（盖章）
（签字）（盖章）
施工负责人
（签字）（盖章）
安装单位质检员
（签字）（盖章）
施工员
（签字）（盖章）
注：该表一式三份，其中施工单位一份，管理单位一份，建设单位一份备案
单位工程质量控制资料核查记录
单位工程名称
施工单位
序号项目
资料名称
份数核查意见
核查人
f1
图纸会审、设计变更、洽商记录
2
工程定位测量、放线记录、测量复核记录
3
原材料出厂合格证明文件及复试报告
4
施工试验报告及见证取样检测
5构筑工
6程（各
7种池体
8和建筑
9
物）
10
11
12
隐蔽工程验收记录施工记录混凝土抗压强度、抗渗性能试验记录预制构件、商品混凝土合格证地基与基础检测资料分项、分部、单位工程质量检验记录工程质量事故及工艺施工记录新材料、新工艺施工记录
13
防水材料质量证明文件及复试报告
14
水工构筑物气密性试验、满水试验等
15
图纸会审、设计变更、洽商记录
16
设备、构配件出厂质量证明文件和复试报告
17
各种管道、设备强度试验、严密性试验记录
18安装工隐蔽工程验收记录
19程（设管道系统清洗、通水试验记录
20备安施工记录
21装、管设备单机试车、运行、联动试车记录
22道、电电器装置出厂质量证明文件
23器等）自动化仪表出厂质量证明文件
24
自动化检测、调节等系统的调试记录
25
分项、分部、单位工程质量检验记录
26结论：
测量资料
施工单位项目经理：
总监理工程师：
年
月
日
年
月
日
单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查纪录
单位工程名称序号项目
1
资料名称
水工构筑物气密性试验、满水试验
施工单位份数核查意见
抽查结果
核查（抽查）人
f2
混凝土抗渗、抗冻性能试验
3
沉降观测记录
4
设备单机试车、运行、联动试5
车等记录
6
各种自动化系统的调试记录
各种管道、设备强度试验、严7
密性试验报告
结论：施工单位项目经理：
年月日
总监理工程师：
年月
日
注：抽查项目由验收组协商确定
单位工程外观质量检查记录
单位工程名称
施工单位
序号
项目
抽查质量情况
混凝土结构表面（整体线
1
型、平整、色泽、裂缝等）
构r