四川省申请认定教师资格人员教育教学基本素质和能力审查表
姓名曾用名性别出生地民族（照片）
近期2寸
出生日期毕业学校及时间
最后学历（学所学专业位）现从事专业通讯地址身份证号码申请认定何种教师资格原取得何种教师资格认定时间专业技术职务邮政编码Email申请任教学科认定机构
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证书编号
试讲内容（课程）
专
测试项目
家4
评
分567
1123456
实现教学目的能力掌握课程教材内容能力教学组织能力教学基本素养运用现代教育技术和教具（实验、实践）能力教学效果专家评分汇总试讲总平均分
2
3
1
f教育教学基本素质和能力测试总成绩面试成绩试讲成绩
评议组专家意见学科（专业）评议组组长年月（签名盖章）日
总人数
参加人数同意人数
表
决不同意人数
意
见弃权人数
备注
教师资格专家审查委员会审查意见
主任委员公章年
（签名盖章）月日
总人数
参加人数同意人数
表
决不同意人数
意
见弃权人数
备注
备
注
2
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