（盖章）
单位名称年月日
中
法定代表人（签章）联系人所
委托代理人（签章）（签章）
介住
（通讯地址）方电话电挂
开户银行帐号邮政编码
f印
花税票
粘贴处
登记机关审查登记栏：
经办人：
技术合同登记机关（专用章）（签章）年月日
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