建设项目竣工环境保护设施专项（噪声、固废）验收申请表
建设单位：编制单位：
年月日
f建设单位法人代表：编制单位法人代表：项目负责人：
（签字）（签字）
建设单位电话：传真：邮编：地址：
（盖章）
编制单位电话：传真：邮编：地址：
（盖章）
f建设项目名称建设单位名称建设地点建设项目性质主要产品名称
建设单位基本信息
新建改扩建技改迁建
设计生产能力
实际生产能力
投资总概算
环保投资总概算
实际总投资环评报告书（表）编制单位环评报告书（表）审批部门环评审批时间建设项目竣工时间验收监测单位、时间环保设施设计单位环境保护设施施工单位环境监理单位环境风险应急预案备案时间及单位
实际环保投资
开工建设时间调试时间
比例

比例

f建设项目环境保护专项（噪声、固废）执行情况
环评及其批复情况
实际执行情况
备注
建设内容（地点、规模、性质等）
噪声污染防治设施
固体废物污染防治设施
其他相关环保要求
ffr