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党员基本信息采集表（样表）
1姓名：张三2性别：男√女3民族：汉4公民身份证号：
5出生日期：1959年10月9日6学历（参照《学历代码》填写相应代码）：217人员类别（勾选一项）：正式党员√预备党员
8所在党支部（填写全称）：天长中学第三党支部9加入党组织日期：1985年5月1日10转为正式党员日期：1986年5月1日
11工作岗位（参照《工作岗位代码》填写相应代码）：021212联系电话（手机号）：
（固定电话）：（区号）0550（电话）7098168
13家庭住址（具体到门牌号）：未名公寓1号楼2单元4238
14党籍状态：正常√
停止党籍
15是否为失联党员：是系日期_____年_____月
否√
16是否为流动党员（由流出地党组织负责采集）：是否√
外出流向：_____省（区、市）_____市（地、
州、盟）_____县（市、区、旗）
党员（签字）：
信息采集员（签字）：
年月日
年月日
党支部书记（签字）：
基层党委（盖章）：
年月日
年月日
注：软件系统中信息齐全的，此表可直接从软件系统中导出打印，再交由党员本人确认，党支部（党总支、党委）初核，基层党委复核。
党员基本信息采集表
1姓名：__________2性别：男女3民族：_____
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4公民身份证号：
5出生日期：_______年______月______日
6学历（参照《学历代码》填写相应代码）：
7人员类别（勾选一项）：正式党员预备党员
8所在党支部（填写全称）：_______________________________
9加入党组织日期：______年______月______日
10转为正式党员日期：______年______月______日
11工作岗位（参照《工作岗位代码》填写相应代码）：
12联系电话（手机号）：
（固定电话）：（区号）0550（电话）
13家庭住址（具体到门牌号）：____________________________
14党籍状态：正常
停止党籍
15是否为失联党员：是失去联系日期_____年_____月
否
16是否为流动党员（由流出地党组织负责采集）：是否
外出流向：_____省（区、市）_____市（地、
州、盟）_____县（市、区、旗）
党员（签字）：
信息采集员（签字）：
年月日
年月日
党支部书记（签字）：
基层党委（盖章）：
年月日
年月日
注：软件系统中信息齐全的，此表可直接从软件系统中导出打印，再交由党员本人确认，党支部
（党总支、党委）初核，基层党委复核。
学历代码和工作岗位代码
代码
名称
学历代码
12
硕r