义：……一、病因：外伤致胸壁、胸腔脏器或血管下皮裂出血。穿通伤、开放伤的血胸发生率为6080，大量血胸和胸内大出血是胸外伤病人死亡的重要原因之一。血液来源：1肺裂伤……2胸壁血管……（乳内、胸壁3心脏、大血管损伤（其病情凶险、死亡率最高，常需紧急手术，抢救成功与否，与就诊时间，诊断是否准确，处理是否及时有直接关系。4胸腹联合伤二、血胸分类一根据出血量分为：小量血胸500ml以下，膈动窦消失
79
2分钟1分钟6分钟
6分钟
f胸部损伤教案
中等量血胸5001000ml，平肺门大量血胸1000ml以上，平肺门以上二根据出血是否继续，分为1非进行血胸……出血停止、量少2进行性血胸……出血继续，量大▲3凝固性血胸，出血速度快量大，凝固。关键：判断有无活动性出血。下列情况多为进行性血胸（即手术探查指征：①休克症状逐渐加重，抽出的血液很快凝结。②脉搏持续增快，血压不断下降。③经积极抗休克治疗输液输血，血压不升，或升高一点，很快再次下降。④经胸穿或胸腔闭式引流，引流量200250mlH，持续3小时以上，或24小时引流出1000ml以上。⑤病员有大量胸腔积液体征，胸穿抽不出血液。⑥Hb测定和红细胞测定，其指标数持续下降。⑦胸部叩诊，其浊音界逐渐升高，X线监测，提示胸腔阴影增大。三、血胸的病理生理改变小量非进行性血胸、病理改变不明显。中等量，病理改变明显。大量进行性、凝固性血胸，其病理生理改变明显，变化快，如不及时处理，病员很快死亡。四、临床表现主要是大量血胸即进行性血胸及凝固性的表现。※▲五、治疗1非进行性血量小量血胸对症观察、抗感染，必要时行胸穿。2进行性血胸诊断明确，开胸手术治疗加抗感染。3凝固性血胸，如无继续加重的休克，病情稳定，可待37天后手术清除血凝块，休克不能控制垧，立即手术。
5分钟20分钟2分钟3分钟
89
f胸部损伤教案
1、该内容较多，课时偏短。小2、概述了胸外伤血胸、气胸及肋骨骨折的病因、病理、临床表现及处理结原则。
3、没有足够时间举例及介绍国内外目前在这方面的治疗、研究新进展。
复
习
思考题、作
1、多根多处肋骨骨折引起呼吸循环功能障碍的机理是什么？2、进行性血胸的诊断依据是什么？3、剖胸探查指征是什么？作业解释：反常呼吸、损伤性湿肺
业
题
下
次
课
预
习
要
点
实
施
情
况
及
分
析
99
fr