建设项目工程竣工环境保护“三同时”验收登记表
填表单位（盖章）：
项目名称行业类别设计生产能力投资总概算（万元）建环评审批部门设初步设计审批部门项环保验收审批部门目环保设施设计单位实际总投资（万元）
废水治理（万元）
新增废水处理设施能力
建
设
单
位
填表人（签字）：
某项目
建设地点
建设性质
建设项目开工日期
年月
实际生产能力
环保投资总概算（万元）
批准文号
批准文号
批准文号
环保设施施工单位
实际环保投资（万元）
废气治理（万元）
噪声治理（万元）
固废治理（万元）
td
新增废气处理设施能力
邮政编码
联系电话
项目经办人（签字）：
□新建
□改扩建
□技术改造
投入试运行日期
所占比例（）
批准时间
批准时间
批准时间
环保设施监测单位
所占比例（）
绿化及生态（万元）
其它（万元）
Nm3h
年平均工作时
ha
环评单位
污污
染
物
染
物
排
放废
水
达
标
化学需氧量
与
氨
氮
总
量
石
油
类
控制
废
气
（
二氧化硫
工业
烟
尘
建
工业粉尘
设项
氮氧化物
目工业固体废物
详填
它与特项
）
征污
目有关
染的
物其
原有排放量1
100456325546566436453
本期工程实际排放浓度2
654663
4353876757646663
本期工程允许排放浓度3
665365765
32465486
本期工程产生量4
本期工程自身削减量
5
本期工程实际排放量6
887
56
4
34
444
64
35
36
8
注：1、排放增减量：（）表示增加，（）表示减少2、126811，（9）45811（1）3、计量单位：废水排放量万吨年；废气排放量万标立方米年；工业固体废物排放量万吨年；水污染物排放浓度毫克升；
大气污染物排放浓度毫克立方米；水污染物排放量吨年；大气污染物排放量吨年
本期工程核定排放总量7
本期工程“以新带老”削减量
8
全厂实际排放总量
9
46
4
3
7
53
43
54
24
45
全厂核定排放总量
10
63521
区域平衡替代削减量
11
排放增减量
12
243589643
fr