无公害农产品产地认定与产品认证申报材料样本硬皮封面
无公害农产品产地认定与产品认证
申报材料
（申报单位名称）
年
月
日
f申报材料目录
1、无公害农产品产地认定产品认证申请书页码2、申请者资质证明文件（页码）3、无公害农产品质量控制措施（页码）4、无公害农产品生产操作规程（页码）5、产地环境检验报告（页码）6、产地环境评价报告（页码）7、产品检验报告（页码）8、其他相关材料（页码）
f材料编号：
无公害农产品产地认定与产品认证申请书
申请人（盖章）
法人代表签字、盖章
首次申报□
产品扩项申请□
申请日期
年
月
日
农业部农产品质量安全中心印制
f保证申请材料真实性和执行无公害农产品标准及规范的声明
1、本单位申请无公害农产品产地认定和产品认证所提交的材料和
填写的内容全部真实、准确。如有虚假成分，愿负法律责任。
2、本单位在生产
过程中，严格执行有关无公害农产
品标准。管理人员、技术人员和生产人员熟悉掌握该产品标准，并保
证在生产过程中落实无公害农产品质量控制措施，严格执行该产品生
产技术规范（程），决不使用国家禁止使用的各类农业投入品，规范使
用各类农业投入品，确保本产品符合质量安全要求。
3、申请认证的产品，如果通过无公害农产品认证申请，将保证严
格按照《无公害农产品标志管理办法》（农业部、国家认监委第231
号公告）的规定，在产品或产品包装上加贴使用全国统一的无公害农
产品标志。
4、接受各级无公害农产品产地认定和产品认证机构及有关部门对
本单位生产无公害农产品和使用无公害农产品标志情况的监督检查。
法人代表：（签字）申请人：（盖章）日期：
f表一申请人全称
申请人基本情况
法人代表
单位性质
注册商标
申请人类型
□自产自销型□公司农户型□混合型□其他
联系人
联系电话
手机
传真
Email
通讯地址
邮政编码
职工人数经营范围固定资产（万元）
管理人员数
技术人员数
年总利润（万元）
年总销售量吨
年总销售额（万元）
年总出口量吨
年总出口额（万元）
主要销售区域
产地基本情况
产地名称
省（区、市）无公害
产地
产地规模（公顷、万头、万只）
产地所在具体地址
□分村组生产，统一管理
村组个数
生产管理形式
□分户生产，统一管理□集中生产管理
户数□其它
产地执行标准编号及名称
填表r