肤容易起荨麻疹吗包括风团、风疹块、风疙瘩
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1从来没有
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一年1、2次一年3、4次一年5、6次
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5每次遇到上述原因都过
敏
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19您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗（指皮
肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况）
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20您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗（指被指甲或钝物划过后皮肤
的反应）
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21您皮肤或口唇干吗
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22您有肢体麻木或固定部位疼痛的感觉吗？
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23您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗（指脸上或鼻子）
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24您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块斑点吗
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25您有皮肤湿疹、疮疖吗？
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26您感到口干咽燥、总想喝水吗？
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f27您感到口苦或嘴里有异味吗（指口苦或口臭）
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28您腹部肥大吗（指腹部脂肪肥厚）
29您吃喝凉的东西会感到不舒服或者怕吃喝凉的东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）30您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗大便容易粘在马桶或便坑壁上
1（腹围80cm，相当于24尺）
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2腹围8085cm，24255尺
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3腹围8690cm，25627尺
4腹围91105cm，271315尺
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（
腹
围105cm
或315尺）
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31您容易大便干燥吗
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32您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写）
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33您舌下静脉瘀紫或增粗吗？（可由调查员辅助观察后填写）
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体质类型
体质辨识
中医药保健指导
气虚质
1．得分2．是3．倾向是1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：
阳虚质
1．得分2．是3．倾向是1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：
阴虚质
1．得分2．是3．倾向是1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：
痰湿质
1．得分2．是3．倾向是1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：
湿热质
1．得分2．是3．倾向是1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：
血瘀质
1．得分2．是3．倾向是1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：
气郁质
1．得分2．是3．倾向是1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：
特禀质
1．得分2．是3．倾向是1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：
平和质
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