手术室护理质量考核标准
项分
考核内容
扣分标准得备
目值
分注
31科室有护理质量管理组织，规章制度健全，操作规程及岗位职责一处不符合
明确，每月质量考核有分析、评价及持续改进，有记录
求扣1分。
2基本3要求10分
2
515
护理质量30分
2护士行为仪表规范，佩戴胸牌上岗，外出衣，鞋有明显标志，定点放置，区分明显。坚守工作岗位，遵守劳动纪律，
3手术室布局合理，分区明确，标识清楚，洁污区域分开。各区室内物品摆放规范、清洁、整齐、安全、位置固定，区域功能与实际护工理作标内识容统保一持。一致。内外交换车，转送车清洁，定期消毒。清洁用物标识明显，分开清洗、悬挂、消毒。洗手装置配有时钟，指甲剪和洗手流程图。医用垃圾处理规范，有记录
一处不符扣1分。脱岗扣2分一。处不符扣05分。
4护理部下达的任务（会议、理论及技能考试、业务学习、技能培一处不符扣1
训、护理查房、记录本等）准时完成，符合要求业务培训有计划、分，未完成一
有落实，资料记录完整
次扣2分。
有年度工作计划、总结，月工作重点、周安排
一处不符扣1
物品管理：
1有常规器械、仪器设备管理制度
12条一处
2麻醉诱导间，手术房间，复苏室各种器械、仪器清洁，功能良好，不符合要求
处于备用状态，定点放置。
扣05分。
3吸引器、中心吸引、吸引装置性能良好
34条一处
4熟悉各种设备器械的性能，掌握使用、保养、保管和消毒灭菌方不符合要求
法及灭菌效果的监测
扣05分。
5抢救车清洁、规范、整齐，药品齐全，各类物品定位放置，专人5条一处不
保管，严格交班有记录，护士长每周检查并登记签字
符合要求扣
6应急氧气分类定点放置，有明显标识（空或满）
2分。
6条不符合
要求扣2
分。
1
f无菌技术管理1工作人员头发，指甲符合要求2严格执行无菌操作规范，并建立监督制度3无菌物品，非无菌物品和一次性物品分开放置，标识明显，专人
管理4无菌物品符合要求，按灭菌日期依次摆放、取用时按照“左进右
出”的原则5每月一次空气细菌培养，抽查无菌物品（不少于4次），物品表
面（不少于2次），医护人员手细菌培养，并登记6等离子灭菌锅要专人负责，持证上岗，并有灭菌检测记录7建立手术间，无菌物品存放间清洁消毒制度，连台手术之间再次
消毒处理制度，定期清洗更换层流过滤装置
10药品管理
1手术间各种药物齐全，标识明确，满足病人需要
一处不符合
2药品定位放置，每日查对，无过期变质
要求扣2
3r