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病理生理学问答题
1、试比较低渗性脱水、高渗性脱水对机体的影响。
（1）低渗性脱水：
1）细胞外液减少：
①失钠＞失水→细胞外液渗透压↓→细胞外水分向细胞内转移→细胞外液明显减少→休克倾向
②细胞外液显著减少→细胞内水分↑→细胞水肿、动脉血压↓、静脉塌陷、脉搏细速
2）脱水体征明显：组织间液减少最明显→皮肤弹性↓，眼窝深陷，婴儿囟门凹陷
3）尿量减少：
①细胞外液渗透压的降低→抑制ADH分泌→肾小管对水重吸收↓→病人早期尿量一般不减少
②严重脱水→血浆容量明显减少→ADH释放↑→肾小管对水重吸收↑→尿量↓
4）尿钠变化：
①如果低血钠性体液容量减少是由肾外原因引起，则因低血容量时肾血流量减少而激活肾素血管紧张素
醛固酮系统，使肾小管对钠的重吸收增加，结果尿钠含量减少（10mmol／L）
②如果低渗性脱水原本由肾失钠引起，则病人尿钠含量增多（＞20mmol／L）。
（2）高渗性脱水：
1）口渴求饮（渴感障碍者除外）：
①血浆渗透压↑→渗透压感受器（）
②血容量↓→A
gII↑→口渴中枢（）→口渴
③高渗性脱水→唾液分泌↓→口腔咽喉部干燥
2）尿少而比重高（尿崩症病人除外）：ADH↑
3）细胞内液向细胞外液转移：细胞外液渗透压有所回降，ECF减少不明显，较少发生休克
CNS功能紊乱：严重高渗性脱水→细胞内液明显↓→脑细胞脱水→CNS功能障碍：嗜睡、抽搐、昏迷等
4）脱水热（尤其见于婴幼儿）：细胞内液↓→汗腺分泌↓→机体散热功能↓→体温↑
5）尿钠：
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f精品文档①轻度高渗性脱水（早期）：细胞外液渗透压↑、血容量↓不明显→肾小管重吸收水钠→尿钠偏高
②中、重度高渗性脱水（晚期）：血容量和肾血流量明显↓→Ald分泌↑→尿钠↓
6）休克、肾衰：较少发生。
2、简述高钾血症对心肌的影响。答：（1）兴奋性先升高后降低：①轻度高钾血症→心肌静息期K外流↓→静息电位绝对值（）↓→与阈点位距离↓→兴奋性↑。②重度高钾血症→静息电位过小→心肌兴奋性降低甚至消失→心脏停搏。（2）传导性降低：①静息电位↓→心肌动作电位0期除极化的速度和幅度↓→传导性↓→引起各种类型的心脏传导阻滞。②K外流加速→心肌动作电位复极3期和有效不应期↓→形成传导阻滞和兴奋折返→心律失常（室颤）。（3）自律性降低：自律性细胞膜4期K外流↑→自动除极化速度↓→自律性↓。（4）收缩性降低：K竞争抑制Ca2内流→高血钾使进入细胞内Ca2↓→心肌收缩性↓。3、简述低钾血症和高钾血症时，心r