、难免压疮实行三级报告制度。
f（一）、申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、昏迷、大量腹水、心力衰竭、手术采取强制体位＞2小时等病情需要严格限制翻身为基本条件，并存在年龄≥70岁、白蛋白≤30gL、高热多汗、大小便失禁、高度水肿、极度消瘦，6项中的两项或2项以上可申报难免压疮。。
（二）、申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部和病区核实并记录。
（三）、管理办法：护士长根据病人具体情况情况组织实施，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。因病情原因，虽然积极有效的护理干预仍旧发生压疮的病例，进行复核、确认后不扣罚病区护理质量奖。
三、院内难免性压疮的管理患者住院期间因护理不当出现压疮，或者出现压疮隐瞒不报，对当事人进行批评及处罚，扣除病区本月护理质量奖，护士长年终考核时减分。
f责任护士应用（Brade
评分表）对压疮危险人群进行评分
压疮管理流程图
评分＞12≤16分者，24小时内完成初次评估，不需上报
主动预防护士长监督落实
根据病情阶段性评估，直至危险解除
入病历
评分≤12分为压疮高危患者，主动落实措施
符合难免压疮条件
提出难免压疮申请
组织会诊、核实
院前、院内压疮
采取有效保护措施
填写压疮评估表、观察记录表、护理记录单
24小时内上报护士长定期跟踪
科护士长
护理部
Ⅲ度以上压疮及疑难病例组织会诊、讨论、指导
护理部2015年10月
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