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病例1：男性患者，63岁，就诊时血压180115毫米汞柱，心电图示左心室肥厚，空腹血糖58毫摩尔升，尿常规蛋白，尿酸410微摩尔升，低密度脂蛋白31毫摩尔升。患者嗜烟酒，体重指数（BMI）2950千克米2。医生开具处方：倍他乐克25毫克，口服，每日两次；氢氯噻嗪25毫克，口服，每日两次。用药后患者血压控制不理想，仍在150100毫米汞柱左右；1周后查空腹血糖68毫摩尔升，尿酸460毫摩尔升，低密度脂蛋白340毫摩尔升，均有升高。用药分析：1β受体阻滞剂美托洛尔（倍他乐克）、利尿剂氢氯噻嗪，两者均能影响糖、脂代射以及诱发高尿酸血症，联用后会引起血糖、血脂升高及高尿酸血症、肾脏病变，且降低人体对胰岛素敏感性，增加体重。尤其对老年人以及合并上述症状时，应慎用β受体阻滞剂与利尿剂。β受体阻滞剂对老年高血压疗效较差，在2009年版加拿大高血压指南中明确指出，若无强制性适应证，β受体阻滞剂不应作为60岁以上高血压患者的首选治疗。在此应停用β受体阻滞剂，首先选择噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、长效钙离子拮抗剂（CCB）。2对于此类高危患者，应针对性应用耐受性较好的长效ARB类药物，疗效可维持24小时。它既可减轻左心室肥厚，保护心、肾和
f减少蛋白尿，不影响对糖、脂代谢，同时又能改善胰岛素敏感性，延缓糖耐量异常向糖尿病发展。对此患者，宜首选该类药物中的氯沙坦50毫克，每日1次，可一举多得，即降血压、降尿酸、护心、改善左室重构、减少蛋白尿。
3噻嗪类利尿剂对老年高血压患者可以大幅降低其心血管事件发生率与死亡率，但应严格掌握使用剂量。在此，氢氯噻嗪应改用小剂量125毫克天。小剂量（小于25毫克天），对糖脂代谢无影响。由于氯沙坦降压作用起效缓慢，与其联用为最佳搭配，降压效果可翻倍。
4可合用钙离子拮抗药硝苯地平缓释片20毫克，口服，每天两次。3药联合使用，将血压控制在13080毫米汞柱。
5极高危患者可合用阿司匹林，以协同预防心脑血管病。
6还应该应用他汀类药物辛伐他汀10毫克，每晚1次，以降低血脂。
7同时控制血糖，戒烟限酒，低盐饮食，减肥控制体重到达标状态。
病例2：男性患者，66岁，高血压并发心衰，慢性阻塞性肺气肿（COPD）。医嘱：地高辛0125毫克，口服，每日1次；美托洛尔（倍他乐克）50毫克，口服，每日两次；双氢克尿噻125毫克，口服，
f每日两次。用药3r