人基本情况女姓名户口性质民族现居住地联系电话年月年月年月日女方初婚身份证号
申请再生育夫妻双方近期二寸合照
男户籍女地男工作单位及职女业
初婚男方婚姻离婚丧偶状况再婚复婚男方生养情况出生年月
年年年
月月月
日日日
日婚姻离婚丧偶日状况再婚复婚女方生养情况
性别是否为收养
出生年月性别是否为收养
现家庭未成年子女数
出生年月
性别
））
理由1、再婚前双方曾生育子女合计为两个，现家庭未成年子女不超过一个的。（
2、再婚前一方已生育过两个子女，另一方未生育过，现家庭无子女的夫妻。（3、再婚前双方各生育过一个子女，现家庭无子女的夫妻。（）
4、再婚前双方各生育过一个子女，其中一方丧偶，现家庭只有一个子女的。（
）
5、再婚夫妻再婚前双方曾生育子女合计不超过两个，再婚后现家庭有一个经鉴定为病残儿，不能成长为正常劳动力。（）
申请理由及申请人承诺
6、夫妻生育的第一胎子女为双胞胎，经设区的市以上病残儿童鉴定机构确诊，两个子女都为非遗传性残疾、不能成长为正常劳动力。（）
7、夫妻生育的第一胎子女为遗传性残疾，不能成长为正常劳动力，经鉴定通过产前诊断和筛选可以再生育。
提供材料：见《申请再生育审批（特批）提供证明材料清单》（附后）
我们郑重承诺，本表所填内容及提供的材料真实、有效，无弃婴、弱婴和非法收养子女，无选择性别人工终止妊娠，否则，由本人承担一切法律责任。
夫妻签名（手印）：张三李四
2018年11月18日
说明：此表由申请人夫妻如实填写。一式三份，县、乡镇（街道）各存一份。
f夫妻特殊情况生育审批表
村（居）委会核实意见承办人：
主任（签名）村居（社区）（章）年月日
经初审，该夫妇符合《浙江省人口与计划生育条例》第19条第2款（具体内容为：
形；自年月乡镇人民（政府、街公示，结果：道办事处公示及审核情况承办人：（两人）：
日至
年
）规定的情月日在）予以
年
计生办（章）月日
街道乡镇负责人（签名）政府（章）年月日承经审核，该夫妇符合《浙江省人口与计划生育条例》第19条办第2款有关规定，且审批资料齐全，建议准予审批。人意县（市、见承办人：年月日区）人口计生局审负批意见责人意见
负责人：
年
月
日
备注
说明：此表一式三份，县、乡镇（街道）各存一份。
fr