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,易变先出的原则上架,上架前应进行净选、过筛以降低灰屑的含量,药品不宜装得过满同时定期对药架进行清理以防止串药。
五、调配环节饮片调配是整个中药饮片质量控制中最重要的环节,因为经过这个环节之后,药品就会交给患者使用,这个环节控制不好,会给患者用药安全带来极大的隐患。首先是在调配的过程中,调配人员要注意中药饮片是否符合炮制规范。如修制类的中药饮片是否按规范切制并除出灰屑,蜜炙类中药饮片用蜜量是还否充足,炒制类中药饮片是否按规范炒焦或炒炭。发现与不符合规范的中药饮片要及时退回库房。其次是药品给付的问题。各医疗机构应根据自身的实际情况,制作本单位的中药饮片给付目录,避免生品或炮制品混用的情况发生。一般来说,除特定的中药饮片外,只写药品名不写炮制方法的应给付生品,如黄柏,处方中写黄柏应给付生黄柏,处方中写盐黄柏或炒黄柏,应给付相应的炮制品。特定的中药饮片是指按照中药使用原则一般使用炮制品的,如延胡索、知母、牛蒡子等应给付相应的炮制品。第三是要注意配伍禁忌。中药配伍禁忌包括“十八反”和“十九畏”,在同一处方中我们一般都会发现并拒绝调配并及时向开方医师提出修改意见。但在我们实际调配过程
f中,还需注意凡处方中包含有“十八反”和“十九畏”药物的,应向患者询问是否同时还服用中成药或使用中药注射剂,如处方中有附片的,不能同时使用含有川贝的中药制剂蛇胆川贝液、川贝枇杷露等。第四是中药饮片称量要准确。只有称量准确,才能保证每付药的功效一致性。按照国家中医药管理局、卫生部关于印发《医院中药饮片管理规范的通知》国中医药发200711号中药饮片调配每剂重量误差应当在±5以内。目前在工作中一般采取的是递减称量法。第五是中药饮片的特殊用法。特殊用法一般包括先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等。先煎的药物主要有两类,矿物和贝壳类药,如生石膏、牡蛎等,它们的药物成分不易煎出,须先煎15~20分钟,毒性较大的药物,如生附子等,需要煎煮时间长一些以降低毒性。后下的有些药物一般都含有大量挥发油,如果煎煮时间过长,药性挥发会影响疗效。这类药大多具有芳香气味,以植物的花、叶、果为多,如薄荷等,在煎药完成前3~5分钟加入即可。包煎的药物有的是种子类或粉末类,如果不包好,煎煮时呈糊状不易滤出,如滑石粉、车前子等。还有的是绒毛落在药液中,服用时刺激咽喉,所以也要包煎,如旋复花等。包煎的布应使用未染色的棉质布r
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