平方米以下的工地至少有一名专职安全人员；1万平方米以上的工地设2～3名专职安全人员；5万平方米以上的大型工地，是否按不同专业组成安全管理组进行安全监督检查。特种作业人员有无资格证及上岗证。
日期：
注：每项目填写一次。
f表3
XXXX工程建设监理有限公司
工程名称：
检查项目
深基坑
高空作业
脚手架搭设、拆卸
模板支立、拆除
巡视项目
班前安全交底
人
安全防护措施执证上岗
现场作业情况
临
电梯井口防护
边
预留孔洞防护
防通道口防护设立
护
其他临边防护
施接地、接零保护
工配电箱、开关箱
现用
现场照明
电
配电线路
场施
巡
工机
视械
挂牌使用专人持证操作漏保、接零开关固定位置防护罩、挡板
专人持证操作
塔
岗前检查记录
吊
吊钩保险装置
专人指挥情况
人
专人持证操作
货
岗前检查记录
梯
电气安全
材料堆放
其
现场防火
他
现场标牌
临时通道、道路
安全监理日志
日期：安全监理情况
巡检情况
安全检查结论：
备注
专业监理工程师（签字）：
注：每日填写。
日期：
f表4
工程名称：承包单位：
XXXX工程建设监理有限公司监理工程师基坑专项安全检查记录表
编号：HTJLA04
编号
基抗检查项目内容
结论
1基础深度超过5m，是否有专项支护设计
2支护设计及方案是否有上级审批
3深度超过2m的基坑施工是否有防护措施，是否符合要求
4基坑的边坡的稳定支护措施和计算书是否齐全完整
基坑排水措施是否齐全完整，深基坑施工采用抗外降水，5是否有防止临近建筑危险沉降措施
坑边荷载积土，料具堆放，机械设备施工距槽边距离是否6符合要求
7相邻建筑物的保护措施是否齐全完整
8是否按规定进行基坑支护变形监测
9是否按规定对毗邻建筑物和重要管线进行沉降观测
10基坑内人员是否有安全立足点
11基坑光线不足时是否是足够照明线
12
13
备注：
专业监理工程师：
注：有深基坑项目填写一次。
日期：
f表5
工程名称：承包单位：
XXXX工程建设监理有限公司监理工程师脚手架专项安全检查记录表
编号：HTJLA05
编号
脚手架检查项目内容
结论
1脚手架施工方案必须有经审批的方案及技术交底
2
立杆基础竖实平整、有排水措施，木脚手杆埋地或设设扫地杆
3
架体与建筑物拉结结点间距、水平垂直距离符合要求，拉结材料符合要求
4
防护栏杆及围网自第二步起设栏杆扶手，按规定设置围栏封闭，密自安全网符合要求
5立杆垂直、间距符合规定、大小横杆纵横平稳
6进入作业面的通道铺设牢固、平整、无明显高低
7钢管脚手管r