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TACE治疗原发性肝癌的研究进展
作者：魏玉芳武纪生霍志刚来源：《医学信息》2014年第04期
肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，目前临床上采用TACE术进行中晚期肝癌患者治疗主要方式，作为一种姑息治疗法，具有低并发症和死亡率，治疗费用低，安全性高，创伤小等特点，目前得到临床上的广泛应用。
1TACE治疗原发性肝癌
对于不能接受手术治疗的患者而言，肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）是一种安全有效的治疗方式1，2。有研究显示，肝癌组织主要血供来自肝动脉，结扎肝动脉可使肿瘤血供减少90以上，因此TACE可以阻断肿瘤血供、控制肿瘤生长。另一方面，经肝动脉灌注化疗药物可使肝脏的药物浓度是全身血药浓度的100～400倍，疗效明显优于全身化疗3。目前，临床上应用广泛的介入栓塞方法为：碘油栓塞术、明胶海绵颗粒栓塞术以及PVA颗粒栓塞治疗方法等。虽然TACE为一种微创、安全的介入技术，但随着TACE治疗中晚期肝癌的普及，在临床中也出现不少严重并发症，如肝脓肿、栓塞性胆囊炎、上消化道出血等4。由于中晚期肝癌患者本身就存在混合性通气功能障碍5，这就有可能在介入后出现肺部感染。张鸿文6等研究结果提示肝癌患者在介入术后可出现肺部炎症；多发生于右肝癌及巨块型肝癌患者，影像学多以右肺下叶肺段不张为主，多伴有胸腔积液。
2TACE联合手术
目前，原发性肝癌患者是否术前进行TACE，还存在着争议。有研究者认为，术前进行TACE可以缩小肿瘤体积、诱导肿瘤细胞坏死，从而防止术中肿瘤细胞扩散和术后肿瘤复发率。也有学者认为，术前辅助TACE治疗可导致肿瘤与肝周组织发生粘连，增加了手术切除的难度；还有可能加重肝硬化，增加肝功能衰竭的风险，另外，术前TACE治疗降低了手术切除率，增加肝内外转移的几率7。刘洪锋8等研究结果表明对于可切除原发性肝癌患者术前进行治疗可以提高疗效，但对于可切除肝癌术前TACE能否真正更远期改善患者的生存率，还有待进一步做更深入全面系统的研究。
3TACE联合放疗
随着临床技术不断发展，三维适形放疗（3DCRT）作为一种比较科学和先进的放疗技术得以在临床上应用。它通过共面（或非共面）中心照射技术，进行多方位、多照射射束，聚焦靶区，使剂量主要分布与靶区的形状一致。将TACE与3DCRT结合有利于抑制残存癌细胞增值与扩散，提高远期效果，这与徐惠等人的研究一致9。蒋明10等研究表明原发性肝癌采用TACE联合3DCRT进行非手术治疗效果显著，可进一步在临床推广应用。
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