桂枝加附子汤的临床应用
李明珠，男，60岁，后背和左侧上肢发凉2年余，加重7天。曾在某医院做心电图，双肺X线检查，均未见异常。并输液三天，具体用药不详。昨天服用双黄连口服液和解热镇痛药无效。于2011年11月23日，来我处就诊。患者自述后背靠衣物时症状可缓解，舌红苔薄白，脉浮紧。病机分析：后背为太阳经脉循行之处，最易感受风寒。今为寒邪所伤，阳气不能正常输布，背部得不到温煦，故发凉，恶寒。背部阳气阻遏不能通达左侧上肢，故上肢发凉恶寒。患者年事已高，气血虚弱不能驱邪外出，故经久不愈。辨证为：风寒外束，阳气闭阻。治则：疏风散寒，温经通络。方用：桂枝加附子汤加减处方：生黄芪30克，桂枝15克，白芍15克，炙甘草6克，葛根15克，生姜三片，大枣10枚，制附子15克（先煎）服两付后症状明显好转，白天已不发凉，只在晚上感觉发凉。晚上阴盛阳衰，患者阳气未复，不能制阴，故晚上发凉。加重温阳药用量。处方：生黄芪30克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，制附子20克（先煎），生姜5片，大枣20枚，葛根10克。再服四剂，症状完全消失。方义：黄芪益气助患者驱邪外出。桂枝甘草辛甘通阳、鼓舞卫阳、使被遏的卫阳宣通。生姜辛散、助桂枝解表。大枣甘平、顾护胃气。芍药酸微寒，和营敛阴，以防辛散太过。葛根升阳生津以濡养经脉。附子温阳固表，阳回津复，背部及左上肢筋脉得以温煦濡养。全方共奏，散寒通络，阳复寒去，则诸症自除。
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