标注新开发或变更件，产品状态
区分新开发件
设计变更件
工程变更件
样品种类半成品成品改进产品
□关键□重要■一般更改单日期：
供方××××××××公司第
标注”一般”，无更改标注””有更改填写具体按更改单号及日期；报告内容根据实际附带报告填写标注
DABGZB91共页第页
样件检验报告
送检日期：年月日判定日期：年月日
；更改单编号：
；图纸版本号：最新图纸版本号；
次送样样品数量5件试生产产量×××
件号BSA10F17
件名转接盘××××
样品重量×××g
报告内容：□尺寸检验□材质报告□性能试验□耐久试验□统计资料□外观件报告□其它
阶段状态：
样件标识方法及编号
使用材料
□P1■P2□P3□量产
DA数字编号15
65M
GBT12222007
关重控制点总数量
关重控制点合格率
供方确认核准审核填表
关重控制点合格数
总体合格率
东安动力综合判定
□合格
判定内容关重（控具制体点说指明）：
□条件合格
特殊特性尺寸
□不合格
简图：
核准审核填表
此处是产品正面照片
子零部件件号
子零部件名称
材料等子零部件件号
子零部件名称
材料等
注：按规范要求项目所作成之材料、成分、物性、性能试验等报告难以记载于本报告的，可以任意格式附纸于后。
f区分
样品种类
√新开发件
半成品
设计变更件√成品
工程变更件
改进产品
□关键□重要■一般更改单日期：
供方××××××××公司第件号BSA10F17检测示意图（气泡图）
DABGZB91共页第页
样件检验报告（续页）
；更改单编号：
；图纸版本号：
；
次送样样品数量：5件试生产产量
件名转接盘××××
样品重量×××g
1、气泡图；2、检测图应附带特性及编号的，与“检验报告”中的尺寸检测编号一一对应；便于查询。
1、全尺寸（包括性能）；2、检测图应附带特性及编号的，与“检验报告”中的尺寸检测编号一一对应；便于查询。
f检验报告（续页）
件号
BSA10F17
序号
检验项目
规范公差
关重检测设特性备工具
1
1
无尖边、毛刺、
外观
碎屑、锈蚀、气
孔和砂眼等缺陷
俯视图
基准孔○A直
2
径尺寸
φ600120
基准孔○A深深75mi

3
度尺寸
孔深805025
4
基准孔○A转接半径
R8±026
定位销孔
5
直径
φ600120
定位销孔深深75mi

6
度
孔深805025
定位销孔位
7
置度
8通气槽长度8±026
名称×××
检测结果
2
3
4
DABGZB91共页第页
判定5
9
筋板宽度
10筋板宽度
序号顺序与气11泡图一筋一板对宽应度
12内腔宽度
8±026
7±026
7与±特0r