公司名称：申请单位动火作业级别动火方式动火时间动火作业负责动火分析时间分析点名称分析数据分析人涉及的其他特殊作业危害辨识
动火安全作业证
申请人
作业证编号
11表
自
年月日时分始至
年
年月日时
动火人年月日时
月日时分止年月日时
序号
安全措施
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（
）块
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等
3
手段进行隔离
4
罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业
5
高处作业已采取防火花飞溅措施
6
动火点周围易燃物已清除
7
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接
8
乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m
9
现场配备消防蒸汽带（
）根，灭火器（
）台，铁锹（
布（
）块
10
其他安全措施：
编制人：
）把，石棉
生产单位负责人
监火人
动火初审人
确认人
实施安全教育人
申请单位意见
签字：
年月日时分
安全管理部门意见
签字：
年月日时分
动火审批人意见
签字：
年月日时分
动火前，岗位当班班长验票完工验收
签字：签字：
年月日时分年月日时分
f公司名称：申请单位
受限空间所属单位
作业内容
作业时间
自
作业单位负责人监护人
作业人涉及的其他特殊作业危害辨识
分析项目分析标准
分析
分析数据
受限空间安全作业证
申请人
作业证编号
12表
受限空间名称
受限空间内原有介质名称年月日时分始至
年月日时分止
有毒有害介质可燃气氧含量
时间
部位
分析人
序号
安全措施
1对进入受限空间危险性进行分析
2所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实抽堵盲板责任人
3设备经过置换、吹扫、蒸煮4设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，
不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧5相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，
设专人监护6检查受限空间内部已具备作业条件，清罐时（无需用已采用）防爆工具7检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物
8分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量
9作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附件、集渣坑等
10作业监护措施：消防器材（
）、救生绳（
）、气防装备（
）
11其r