并有空气栓塞的危险，直接缝合止血困难。手术可阻断肝十二指肠韧带的血流和控制腔静脉裂口上、下方的血流，在直视下修补破裂的肝静脉干或下腔静脉，恢复被阻断的血流。
【术中要点】1术中应仔细探查肝脏各面，估计失血量，明确是否合并其它脏器损伤。2肝脏组织结扎时用力要轻巧柔和，以防缝线切割肝组织。针眼如有渗血，可用热盐水纱布压迫止血。
f3肝脏血流阻断一次不能超过1520分钟。2次阻断之间至少间隔5分钟。
4肝创面合拢后深部死腔可畅开，用带蒂大网膜覆盖或将网膜嵌入消除死腔再对合，并安置引流。
5有较大肝内胆管损伤时，将其修补，同时切开胆总管并留置T管。
【术后处理】1注意血压脉搏变化，术后仍需抗休
克治疗。2纠正出血倾向。3纠正水电解质酸碱平衡紊乱。4保持腹腔引流通畅。5广谱抗生素给予。
f【并发症】（一）感染有肝脓疡、膈下脓肿和切口感染等。彻底清除失去活力的肝组织和污染物，妥善止血，并安置可靠有效的引流是预防感染的有效措施。一旦脓肿形成，应及时引流。（二）肝创面胆漏可致胆汁性腹膜炎或局限性腹腔脓肿，预防胆漏的方法是手术时细心结扎或缝扎断裂的大小胆管并安置引流管。发生胆漏后，在胆总管安置“T”形管引流，可降低胆道内压力促进愈合。（三）继发性出血多因创面处理不当，留有死腔或坏死组织而继发感染，使血管溃破或结扎线脱落而再出血。出血量大时，需再次手术止血，并改善引流。
f（四）急性肝肾肺功能障碍多继发于严重复合性肝损伤，及时纠正休克，注意阻断向肝血流时间，正确处理肝创面，安置有效的腹腔引流，预防感染是防止这种多器官衰竭的重要措施。
肝、脾破裂诊疗常规（二）脾破裂
【概述】脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，外伤暴力很容易使其破裂引起内出血，是腹腔脏器中最容易受损的器官。脾破裂病因外伤性破裂占绝大多数，自发性破裂极少见。【临床表现】以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特
f征，出血量大速度快出现低血容量性休克；腹痛以左上腹最为明显，刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重，此即Kehr征。
【诊断】创伤性脾破裂的诊断主要依赖①损伤病史；②临床有内出血的表现；③腹腔穿刺抽得不凝固血液等。脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，可采用腹腔灌洗、B型超声、CT及选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。应该强调的是脾破裂常合并有其他脏器损伤，如肝、肾、胰、胃、肠等，在诊断和处r