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冠心病的抗血小板治疗
作者：许俊堂来源：《养生大世界》2018年第05期
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，分为两大类，即稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。稳定性冠心病可以没有症状，或者临床表现为心绞痛的症状稳定，即心绞痛发生的情况（症状、严重程度、持续时间或缓方式及时间）在最近13月没有变化。急性冠状动脉综合征包括心电图表现为ST段抬高的心肌梗死、非ST段抬高的心肌梗死和不稳定性心绞痛，前两者存在心肌缺血导致的心肌坏死，临床检测心肌坏死标志物肌钙蛋白升高，后者肌钙蛋白不升高。
冠状动脉粥样硬化的危险因素包括年龄、高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病等，在这些因素的作用下，冠状动脉内血管内损伤，血液中的脂质沉积在血管壁形成斑块，造成血管内壁不光滑、血管狭窄甚至闭塞的血管病变。
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对于没有发生冠心病的人群，预防冠心病的发生是冠心病的一级预防，其目的是重点预防存在血糖、血脂和血压问题的人群发生是斑块破裂或者侵蚀，防止在此基础上形成血栓，预防冠心病等致死和致残的血栓性血管事件。对已有冠心病和（或）其他动脉硬化患者所进行的预防被称为二级预防。二级预防的目的是防止再发生血栓性血管事件，不但可以预防再发心肌梗死，还可以防止发生脑梗死等血管事件，预防发生血管性死亡。对于上述人群，如无特殊禁忌，都应该使用抗血小板药物治疗。
抗血栓药物包括抗凝药物和抗血小板药物两大类：1抗凝药物包括静脉或皮下注射的肝素、低分子肝素、比伐卢定、磺达肝癸钠，主要用于急性冠状动脉综合征或者介入治疗前后。口服抗凝药包括华法林、利伐沙班和达比加群等，主要用于冠心病伴房颤等需要长期抗凝的患者。口服华法林需要每月到门诊去监测INR，使INR保持在23，低于2抗凝效果差，高于3出血的风险增加。利伐沙班及达比加群是比较新型的抗凝药物，不需要监测INR。抗凝药物应用的剂量及时程选择，最好在医生的指导下进行。
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2抗血小板药口服的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛和普拉格雷等药物，静脉使用的抗血小板药物包括替罗非班、坎格雷洛等。抗血小板治疗是冠心病治疗的基石，无论是否行介入治疗，无论是稳定性冠心病还是急性冠动脉综合征，无论是一级预防、急性期治疗还是二级预防，都应在生活方式改变和他汀基础上使用抗血小板药物。他汀稳定斑块和预防斑块破裂，阿司匹林防止斑r