山东省专业学位研究生优秀实践成果奖
申报书
申报人姓名
成果名称
专业学位类别
专业学位领域
成果形式文艺作品类□应用设计类□案例报告类□
申报单位名称
（公章）
申报时间
山东省人民政府学位委员会办公室制
f承诺书
申报人承诺：1、本申报书中所填写的各栏目内容真实、准确。2、提供的支撑文件和资料真实、可靠，技术成果事实
存在。3、申报成果为申报人实习实践期间，在导师指导下自
主研究完成，知识产权明晰完整，未剽窃他人成果、未侵犯他人的知识产权。
4、提供的经济效益及社会效益数据及证明客观、真实。5、申报成果不存在涉密内容。若发生与上述承诺相违背的事实，由本人承担全部法律责任。
申报人签字：年月日
校内导师签字：年月日
校外导师签字：年月日
f申报人基本信息
申报人姓名
性别
出生日期
入学时间
校内导师
校外导师
专业学位类别
领域名称
实践实习单位
实践成果信息
成果名称
成果形式
艺术作品类□
应用设计类□
文案报告类□
提交形式
成果主要内容、意义、应用价值或社会影响力等有关情况简介。
成果简介
f接上页：
f姓名
单位
专家推荐书从事专业领域专业技术职务
签名：年月日
f姓名
单位
专家推荐书从事专业领域专业技术职务
签名：年月日
f院系推荐意见
负责人签字：
（公章）
学校推荐意见
年月日
负责人签字：
（公章）年月日
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