骨髓穿刺术（1）
【适应症】1．各种白血病诊断、治疗效果观察。2．多种血液系统疾病的诊断，如：缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。3．诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。4．寄生虫病或传染病检查，如找疟原虫、黑热病及伤寒等病原体。5．骨髓液的细胞培养。6、为骨髓移植提供足量的骨髓。
【禁忌症】
血友病患者禁做骨髓穿刺。有出血倾向者，操作时应特别注意。
【注意事项】1术前应做出、凝血检查，有出血倾向者操作时应特别注意，血友病者禁止做本项
检查。2、注射器与穿刺针必须干燥，防溶血。2．胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。3．穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免
穿透内侧骨板。4．避免反复抽吸，抽吸骨髓液量不宜过多，否则易混血（骨髓稀释）。5．反复抽吸时应及时插入针芯，以免针腔被堵或骨髓液流出。6．骨髓液抽出后应立即涂片，否则会很快凝固，影响涂片及分类。
【操作步骤】一、准备工作1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧
f张。取得同意并签协议。2．核对患者床号、姓名、性别、年龄。3．询问有无药物过敏史，必要时做过敏试验或用2利多卡因局部麻醉。4．骨髓穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2利多卡因、05碘伏、棉签、胶带）
需作细菌培养者准备培养基。5．衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。6．穿刺前测脉搏、血压，并以观察病情变化。二、操作方法1．摆体位：胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位；髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。2．选择穿刺点：①髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上；②髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置；④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。3．常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直径约15厘米。打开穿刺包，确认灭菌标识及有效期，检查包内物品是否完善，戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。铺无菌洞巾。4．局麻：检查并抽取2利多卡因5ml，在穿刺点做皮肤、皮下、骨髓麻醉。5．将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约10cm，髂骨穿刺约15cm）。术后左手拇指和示指r