社会保险缴费工资基数申报核定表
年填报单位：（章）序号姓名社会保障号上年度月平均工资额（元）核定月缴费工资基数（元）职工签字
合
计
年月日劳动保障部门：章）（核定日期：年月日
注：核定月缴费工资基数由劳动保障部门填写填报日期：
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