用本类药物。（四）格列奈类药物格列奈类药物为非磺脲类胰岛素促泌剂，我国上市的有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。此类药物主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，可将HbA1c降低0515120。此类药物需在餐前即刻服用，

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可单独使用或与其他降糖药联合应用（与磺脲类降糖药联合应用需慎重）。在我国新诊断的2型糖尿病人群中，瑞格列奈与二甲双胍联合治疗较单用瑞格列奈可更显著地降低HbA1c，但低血糖的风险显著增加121。格列奈类药物的常见不良反应是低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。格列奈类药物可以在肾功能不全的患者中使用120。（五）α糖苷酶抑制剂α糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。国内上市的α糖苷酶抑制剂有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。在我国2型糖尿病人群开展的临床研究结果显示：（1）在初诊的糖尿病患者中每天服用300mg阿卡波糖的降糖疗效与每天服用1500mg二甲双胍的疗效相当；（2）在初诊的糖尿病患者中阿卡波糖的降糖疗效与DPP4抑制剂（维格列汀）相当；（3）在二甲双胍治疗的基础上阿卡波糖的降糖疗效与DPP4抑制剂（沙格列汀）相当。α糖苷酶抑制剂可与双胍类、磺脲类、TZDs或胰岛素联合使用。在中国冠心病伴IGT的人群中的研究显示阿卡波糖能减少IGT向糖尿病转变的风险122125。α糖苷酶抑制剂的常见不良反应为胃肠道反应如腹胀、排气

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等。从小剂量开始，逐渐加量可减少不良反应。单独服用本类药物通常不会发生低血糖。用α糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。（六）DPP4抑制剂DPP4抑制剂通过抑制DPP4而减少GLP1在体内的失活，使内源性GLP1的水平升高。GLP1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌126。目前在国内上市的DPP4抑制剂为西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。在我国2型糖尿病患者中的临床研究结果显示DPP4抑制剂的降糖疗效（减去安慰剂效应后）为：可降低HbA1c0409104105126140。单独使用DPP4抑制剂不增加低血糖发生的风险，DPP4抑制剂对体重的作用为中性或轻度增加126。西格列汀、沙格列汀、阿格列汀不增加心血管病变发生风险141143。在2型糖尿病患者使用沙格列汀的心血管结果评估研究中观察到在具有心血管疾病高风险的患者r