编号：
建设工程消防验收申报表
（土建验收）
工程名称
厂房A、宿舍A
建设单位中山市
××有限公司
（盖章）
申报日期
2009年5月20日
中华人民共和国公安部制
f说
明
一、在填表前，应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建设工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利和应尽的责任。二、提交材料的装订规格，应当按照A4纸的规格。三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面要整洁。四、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。“联系人”、“联系电话”栏必须填写有效的联系方式。五、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内打√。六、“竣工验收情况说明”中，设计单位应对该工程是否符合经消防设计审核合格的消防设计文件的情况予以说明，并加盖单位印章；施工单位应对该工程消防施工质量是否符合国家工程建设消防技术标准，是否满足消防设计文件要求，是否存在擅自改变消防设计、降低消防施工质量以及使用不合格消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料及室内装修装饰材料的行为等进行说明，并加盖单位印章；工程监理单位应对该工程使用或者安装消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、室内装修装饰材料等情
f况以及消防施工质量是否符合国家工程建设消防技术标准、满足消防设计文件要求等予以说明，并加盖单位印章；建设单位应对竣工验收合格情况予以说明，并加盖单位印章。
建设单位工程名称中山市××有限公司厂房A、宿舍A联系人联系电话××××××××加工车间、工程地址中山市镇（区）路号使用性质员工宿舍《建设工程消防设计审核山公消（建）字200××号意见书》编号资质单位类别单位名称等级设计单位施工单位监理单位工建筑物名称程基厂房A本情宿舍A况工
√土建工程
时
间
2009、5、10
负责人
联系人
联系电话
中山市设计院有限公司中山市有限公司中山市监理有限公司耐火结构等级钢筋二级混凝土钢筋二级混凝土
√防火间距√防火分区√封闭楼梯
甲壹
建筑面积


高度
层数（储量）
火灾危险性类别
26
6
12000
丙
18
6
60000
轻
√防烟分区√消防车通道
□消防电梯□消防控制室
程
□防烟楼梯
f主□室内装修工程要消防
√室内消火栓系统√消防水源
□顶棚□装饰织物
√市政管网
□墙面
□地面
□隔断
□固定r