一、ICU镇静镇痛
1，镇痛
危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。
（1）阿片类止痛剂
需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。
定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA），PCA应用需要患者的充
分理解和掌握操作方法。
用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。
血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。
间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。
吗啡、芬太尼药效比较
吗啡
芬太尼
负荷量
515mg
50150ug
持续量
16mgh
30100ugh
起效
1020mi

12mi

持续
4h
1h
（2）非阿片类止痛剂
NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。
NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。
2，镇静
镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。
用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。
需要快速苏醒时首选异丙酚。
咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过4872小时其苏醒和拔管时间无法预
测。
间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。
逐渐减少剂量或每日中断给药。
持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。
镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。
常用镇静药物比较
安定
劳拉西泮
咪达唑仑
异丙酚
负荷量0102mgkg004mgkg002501mgkg0251mgkg
间隔
34h
612h
14h
轻度镇静
003004mgkgh13mgkgh
深度镇静
006015mgkgh36mgkgh
起效
13mi

515mi

12mi

1mi

唤醒
不定
10mi

3，谵妄
首选氟哌啶醇。
应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT间期延长和心律
失常）
二、ICU常用评分
1、格拉斯哥昏迷评分GCS
f睁眼反应
得分言语反应得分运动反应
得分
正常睁眼
4
回答正确5
按吩咐动作
6
呼唤睁眼
3
回答错误4
对疼痛刺激能定位
5
刺痛睁眼
2
言语错乱3
对刺痛有躲避反应
4
无睁眼
1
含糊不清2
刺痛时肢体屈曲去皮层状态
3
无反应
1
刺痛时肢体过伸去脑状态2
无反应
1
备注：将三类得分相加，即得到GCS评分（最低3分，最高15分）1选评判时的最好反应计分（运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分），改
良的GCS评分应记录最好反应最差反应和左侧右侧运动评分2三项指标的分数加起来得到的总分，就是所谓的「昏迷指数」，可以做为预后的参考。就头部外伤为例，一开始为3或4分的病患，统计起来有85的机会会死亡或成为植物人；但若超过11分的病患，大概只有510的机率会如此，而有85的机会可以r