E17
工程名称工程地点工程规模工程开工时间工程规划许可证号
建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位
建设工程质量监督报告
目录：1、工程基本情况表2、工程质量评价表3、监督结论及文字说明4、其他材料工程名称：监督登记号：监督单位：
年月日
建设工程质量监督报告
湘质监统编监200112共4页第1
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结构类型及层数
工程类别
M2（万元）其中人防工程：
M2
工程施工许可证号
单位名称
竣工验收时间监督登记号法人代表联系电话
工程负责人联系电话
f工程监督人员监督工程师监督组成员
姓名
专业
证件号码
实施质量监督起止时间：
工程竣工技术资料核查意见
各责任主体质量行为及责任制检查情况
历次监督抽查质量情况
结构及功能监督重点部位抽
测情况
施工过程出现的质量问题的
整改情况
工程竣工验收的情况
工程质量评价表
共4页第3页
f对工程质量缺陷的处理意见
工程质量评价表
共4页第4页
工程监督组意见：
工程监督组成员签字：
工程监督工程师签字：
年月日
建设工程质量监督机构审核意见：
单位公章
年月日
备注：
注：监督结论及文字说明，应根据监督情况明确该工程具备备案件或基本具备备案条件或不具备备案条件，不具备备案条件的，要说明原因；具备或基本具备备案条件的，其质量等级核定仍按国家现行质量检验评定标准实行。
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