论文、著作和科研成果名称。按人填写，注明发表于何时、何刊物）
项目实施的组织管理措施
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f申请经费预算
申请经费总金额开户银行及帐号材料、器械、药品、动物、试剂名称规格型号数量单价经费受理单位名称
金额单位：万元
本项目其它经费来源及金额金额用途
小计科研业务费金额需要理由及计算依据
小计协作费
（协作者及单位名称）
小计
说明：1、通用仪器设备在本单位、本地区能够协作解决的不得列入；单位内通用的交通运输设备、复制打印设备、音响录摄及放送设备、计算器、办公用品、家具等一般不应从申请经费中开支。2、科研业务费系指：调查研究、学术会议、燃料动力、资料、实验动植购买养殖、劳务、计算测试（使用本单位仪器设备应不收或只收消耗费）等费用。要逐项填列并具体说明需要理由及计算根据。3、协作费系指外单位所需要经费。本单位跨系、室协作不属此范围。4、凡需外汇，须说明外汇来源及落实情况。
10
f查新报告、参考文献目录
11
f申请者所在单位学术委员会意见（包括学术意义、应用价值、学术思想有何创新、研究技术路线是否可行、研究实力是否具备、预期目标能否达到等）
学术委员会主任委员（签章）年月日
申请者所在单位意见（包括经费预算是否合理、有无其它经费来源、能否保证人力、物力、工作时间等基本条件并监督研究计划的实施）
单位（盖章）负责人（签章）年月日
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f省辖市卫生局意见（医学高等院校、厅直医疗卫生单位不填此栏）
单位（盖章）负责人（签章）年月日
协作单位意见（应说明是否同意参加协作，能否保证协作人员工作时间和提供必要的条件）
协作单位（盖章）负责人（签章）年月日
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f学术评审委员会或同行评审意见
（盖章）年月日
河南省卫生厅审核意见
年
（盖章）月日
14
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