老年人胃癌根治术全麻苏醒期血气监测对术后并发症的预防作用
【摘要】目的：探讨老年人胃癌根治术全麻苏醒期的血气变化及术后并发症的预防作用。方法：选择ASAⅠⅡ级胃癌根治术病人，65岁≤年龄50mmHg，PaO215mmHg应拍胸背吸痰，并加大潮气量通气，使萎陷的肺泡复张。如pH005）。22常规监测心率、血压波动，心电图改变：4组病人之间差异无显著性（P005）；T1Ⅲ、Ⅳ显著短（P001）；T2Ⅱ比Ⅰ显著缩短（P005）；Ⅲ、Ⅳ较Ⅰ、Ⅱ显著短（P001），见表1。
23检测血气指导治疗Ⅱ、Ⅳ组pH、PaO2、PaCO2、BE、AaDO2、K、SpO2两组差异有显著性，Ⅱ组更偏离正常（P005或P001），见表2。
24病人意识状态：见表3。
3讨论
老年病人术后恢复已成为当前医学界十分关注的问题1，2。GCUS病人术前胃肠消化吸收功能降低、肿瘤消耗、梗阻出血、禁食、化疗等机体处于贫血消
f瘦营养不良状态。病人进入手术室心理紧张、麻醉穿刺、诱导插管、机械通气、手术创伤出血输血输液、疼痛等刺激。全麻苏醒期建立自主呼吸、气管导管、分泌物、吸痰、放气囊拔管等刺激。意识状态、呼吸循环、全身代谢等都发生较大变化，对机体是连续性的打击，可造成严重不良后果。老年人对高二氧化碳和低氧的通气反应均降低，表现为潮气量增加不足，而通气频率仍维持原水平，致每分通气量无明显增加，极可能是呼吸中枢本身功能改变所致，易造成低氧血症，引起心律失常、心绞痛发作甚至心力衰竭。老年人应激时易于发生低氧血症、高二氧化碳血症和酸中毒。
术后精神障碍常常是多种因素共同作用的结果。易发因素包括高龄病人，因其大脑神经元数量减少，有关神经递质谷氨酸、乙酰胆碱等及相应受体的不足、高血压、糖尿病、长期服用某些药物或对药物敏感性增加，酗酒、感官缺陷、心理和环境因素等。促发因素包括应激反应、创伤手术、术中出血和输血、脑血流降低、脑血管微栓子的形成低血压、术后低氧血症、血糖波动以及电解质紊乱等。老年人生理退变解剖死脑量增大，通气血流（VQ）比例失调，肺内分流增加，气体交换面积减少肺泡膜增厚，毛细血管血流量减少，最终导致PO2降低动脉血氧含量降低，肺泡动脉氧量压差增大，肺储备功能降低加之免疫功能下降，且多伴有慢性心肺疾患，术后易出现肺部并发症。老年人自主神经系统的终末靶器官、组织、细胞的应答性降低，因此对高儿茶酚胺水平的临床相应表现不明显、高血压动脉硬化、小血管储备降低易发生心律失常、血压波动等并发症。本r