东莞职业技术学院
姓班名级性别系级
学生休学审批表
学号专业联系电话班
家庭住址申请休学时间本人申请理由自年月
日至
年
月
日
家长签名：医务室意见
年
月
日
签名：见签名：
年
月
日
系主任意
年
月
日
学生处意见教务处意见学生工作主管院长意见
签名：
年
月
日
签名：
年
月
日
签名（盖章）：
年
月
日
教学工作主管院长意见
签名（盖章）：
年
月
日
注：此表一式四份，原件留教务处存档，复印件分别交系办、学生处及财务处存档。
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