办理《出生医学证明》授权委托书
委托人：有效身份证件类别：有效身份证件号码：联系电话：
性别：
出生年月：
受托人：有效身份证件类别：有效身份证件号码：联系电话：与委托人关系：
性别：
出生年月：
委托人因不能亲自来
医院办理《出生医学证明》领取事
宜，特委托受托人
代理本人领取婴儿姓名为
的
《出生医学证明》。
凡受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结
果，委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医
学证明》之日止。
委托人签名：年月日
受托人签名：年月日
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