骨盆骨折的分类及内固定治疗
近年来，随着体外骨折模型的建立、大宗临床资料的总结以及各种相关技术的引入，骨盆损伤的研究工作取得了一定的进展。一、骨折分类系统的适用性互补骨折分类的目的在于指导临床治疗、评价伤情特征、了解损伤机理、判断病程转归及推测预后结局等。1然而，目前各种分型方法都难以同时满足上述要求。相比之下，Tile根据骨折的稳定程度及其移位方向所提出的分类标准（表1）得到了学术界（AOASIFOTASICOT）较广泛的认可，具有明显的优点：（1）有助于制定个体化治疗方案：对稳定型骨折（A1A3）：一般采取保守疗法；对分离性旋转不稳定型骨折（B1），应视伤情而定，其中骨折相对可使用外固定支架或前方钢板固定；对压缩性旋转不稳定型骨折（B2、B3）稳定者只需卧床休息，而骨折失稳者应同时对前后环施行手术固定；对旋转及垂直均不稳定型骨折1C3）（C，其前环损伤可使用外固定支架或前路钢板固定，后环骨折通常有三种处理方法骶骨骨折，可采用骶骨棒或骶髂螺钉固定、骶髂关节脱位可选择骨盆后环前路钢板固定或后路骶髂螺钉固定、髂骨翼骨折可采用切开复位重建钢板和（或）拉力螺钉固定。（2）与损伤严重度（i
juryseverityscoreISS）有一定的相关性。（3）强调骨折的移位方向和稳定性。（4）可间接反映软组织的损伤情况。（5）能在一定程度上提示远期疗效。1，2据文献报道，骨盆骨折常继发于直接暴力，其侧方压缩性损伤（lateralcompressio
，LC）（图1）占4172，前后挤压性损伤（a
teriorposteriorcompressio
，APC）（图2）占1525，垂直剪力型损伤（verticalshearVS）（图3）占6，复合应力性损伤（complexmecha
ismofi
jury，CMI）3，41在总结Pe
al和Tile分型的基础上，以损伤机制为重点，提出了新的修订方占14。You
gBurgess法（表2），作者认为，该分类方法可作为判断骨盆损伤严重程度的预警性标准，其临床意义为：（1）注重暴力的传递途径及骨折发生的先后顺序，旨在减少对后环损伤的遗漏；（2）注意骨折局部及其伴发损伤的存在，并预见性地采取相应的复苏手段；（3）根据患者的全身情况结合骨折的具体表现选择恰当的救治方5法。Dalal等对343例多发伤的研究结果表明，患者的休克程度、脏器损伤、复苏需求及功能预后等主要6与损伤机制有关。在Wright等统计的98例患者中，TileC型损伤的ISS平均为36分，而TileA、B两2型的总和仅为29分；同时，TileC型骨折的输血量及死亡率是其它各型损伤的3倍。Whitbeck等报告的r