名称
名称预先核准文号注册号统一
社会信用代码
企业住所
个人独资企业登记（备案）申请书
注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。
□基本信息
生产经营地联系电话
出资额
邮政编码
□设立
从业人数
出资方式
□1以个人财产出资□2以家庭共有财产作为个人出资。出资人的家庭成员签名：
经营范围及方式
1
f变更项目
□变更
原登记内容
申请变更登记内容
分支机构□增设□注销
其他
名称登记机关□联络员
□备案
□财务负责人
注册号统一社会信用代码
登记日期
□注销
注销原因
□投资人决定解散□投资人死亡或者被宣告死亡，无继承人或者继承人决定放弃继承□依法被吊销营业执照□法律、行政法规规定的其他情形__________________
分支机构注销情况
适用简易注销情形
□未开业
□未发生债权债务
□债权债务已清理完毕
□人民法院裁定破产程序终结
简易注销公告日期
□无债权债务
□未发生债权债务
□债权债务已清理完毕
□人民法院裁定强制清算终结
清税情况
□已清理完毕
□未涉及纳税义务
□申请人声明
本企业依照相关法律法规规定申请登记、变更（备案）、注销，提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的企业信息为本企业提供、发布的信息，信息真实、有效。
投资人或清算人签字：
企业盖章年月日
2
f附表1
姓名出生日期文化程度移动电话邮政编码身份证件类型
居所
申请前职业状况
投资人信息
性别民族政治面貌固定电话电子邮箱身份证件号码
（身份证件复印件粘贴处）
3
f附表2
姓名移动电话身份证件类型
联络员信息
固定电话电子邮箱身份证件号码
（身份证件复印件粘贴处）
注：联络员主要负责本企业与企业登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录企业信用信息公示系统依法向社会公示本企业有关信息等。联络员应了解企业登记相关法规和企业信息公示有关规定，熟悉操作企业信用信息公示系统。
4
f附表3
承诺书
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审批事项目录
（工商行政管理局市场监督管理部门）：（企业农民专业合作社个
体工商户）郑重承诺：登记部门已告知相关审批事项和审批部门。在领取营业执照后，我（本企业农民专业合作社个体工商户）将及时到审批部门办理审批手续，在取得行政审批前不从事相关经营活动。如有超出登记经营范围从事后置审批事项经营的需要，也将先行办理经营范围变更登记和相应审批手续，未取得相关审批前不从事相关经营活动。
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