的治疗方法有多种，但手术切除仍是唯一有可能的治愈手段1314。有研究报道，CRLM切除术后患者5年生存率为20～58，10年为18～27，而未经手术切除的CRLM患者，中位生存期仅6～12个月4，15。国内多项对CRLM手术切除预后情况的研究也得出了类似的结果。复旦大学附属中山医院对不同方法治疗的669例CRLM患者的生存情况进行研究，发现手术组生存率明显优于非手术组，中位生存期达37个月，而介入组、化疗组、介入加化疗组及局部治疗组的生存率相仿，中位生存期为12～26个月16。北京大学人民医院对118例CRLM患者的回顾性研究发现，肝转移灶切除组1、3、5年生存率均明显优于化疗组、肝导管治疗组和未治疗组（P均随着肝切除技术的进步、对肝脏解剖认识的深入及新辅助化疗疗效的提高，手术切除CRLM对肝转移灶的大小、数目、部位和分布等的要求已经降低，适应证也在不断扩大。目前关于CRLM的手术方式，多数学者主张选择非解剖性肝切除，而不强调大范围的解剖性肝切除。尤其是肝转移灶数目多、分布广，预计残肝体积过小甚至无法实施解剖性肝切除者，选择非解剖性肝切除可提高肿瘤的可切除率，降低术后肝功能衰竭发生率，且不增加术后肿瘤复发率18。即使术后再发生肝转移，仍有可能手术切除。由于肝脏解剖位置特殊，转移瘤与肝内重要血管关系密切，常无法达到手术切缘大于1cm的标准，但只要保证手术切缘阴性，即可实现根治性切除19。伴有可切除的肝门部淋巴结转移或肝外转移灶（主要是肺部和腹腔）的肝转移也应积极手术切除，同时切除肝门部淋巴结和肝外转移灶20。目前，对可切除的CRLM是同期切除还是二期切除仍未达成共识。同期切除的优点显而易见，患者费用少、一次手术的创伤小、患者术后生活质量高。但其在手术并发症、死亡率、术后无瘤生存率、总生存率和中位生存时间等方面均未显现优势2122。因此，对于CRLM手术时机的选择还需从原发病灶情况（部位、是否有出血、梗阻或穿孔）、转移灶情况（位置、大小、数目或与肝重要血管关系）、患者情况（身体耐受、经济情况）以及医院相关科室医疗水平等多方面综合考虑。目前，另一种手术时机正受到人们越来越多的关注，即先切除肝转移灶，再切除结直肠癌原发灶，也称“颠倒模式”或“livefirstapproach”。这种手术时机的选择能有效降低肝转移灶的进展和新辅助化疗对肝脏的毒副作用对二期手术的影响。同时，原发灶（主要是直肠癌）能在一期手术后获得更多的治疗（放、化疗），从而为根治性切除原发灶争r