高血压危象的急诊处理
201203230843来源：爱爱医责任编辑：潘乐乐导读一、概述高血压可分为良性和恶性两型。恶性又称急进型高血压，舒张压很高，引起肾脏坏死性小动脉炎，氮质血症，如不治疗，大约一年死亡。恶性高血压在原发性高血压中发生率为1。1914年Volhard和Fahr首先阐述了恶性高血压的临床表现和病理改变，以后Keith
一、概述高血压可分为良性和恶性两型。恶性又称急进型高血压，舒张压很高，引起肾脏坏死性小动脉炎，氮质血症，如不治疗，大约一年死亡。恶性高血压在原发性高血压中发生率为1。1914年Volhard和Fahr首先阐述了恶性高血压的临床表现和病理改变，以后Keith等进一步描述了恶性高血压时视网膜出血、渗出和视乳头水肿等眼底改变。在有效的聊压药应用之前，恶性高血压发生率高，舒张压大于1535kPa（115mmHg）如不予降压治疗，者，10～20病人可发生恶性高血压。恶性高血压的病死率也高，25以下存活1年，年存活率仅1，5多数死于肾功能衰竭。目前有效的降压药应用于临床，恶性高血压的发生率下降，病死率亦降低。有效治疗后，70以上可存活1年，50存活5年。恶性高血压时，舒张压常大于173kPa（130mmHg），有眼底视网膜渗出、出血，常有视乳头水肿，日期肾功能可能正常，数周后可出现肾功能衰竭。当恶性高血压血压突然升高，病情急剧恶化而危及生命时称高血压危象。高血压危象是以舒张压突然升高达187kPa（140mmHg）以上或更高为特征，收缩压相应升高达333kPa（250mmHg）以上。血压极度升高以至发生致命的血管坏死。高血压危象可发生在缓慢型或急进型高血压，也可发生在过去血压完全正常者，多为急性肾小球肾炎。原有慢性高血压者发生高血压危象，多为慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎或结缔组织病。肾血管性高血压或嗜铬细胞瘤也可以发生高血压危象。由于原发性高血压占高血压的90以上，故高血压危象也以原发性高血压为多。二、高血压危象分型（一）高血压脑病血压突然急剧升高，发生严重血管病变导致脑水肿，出现神经系统症状，头痛为最初主诉，伴呕吐、视力障碍、视乳头水肿、神志改变，出现病理征、惊厥、昏迷等。脑脊液压力可高达392kPa（400mmH2O），蛋白增加。经有效的降压治疗，血压下降，症状可迅速缓解。（二）高血压危象伴颅内出血包括脑出血或蛛网膜下腔出血。（三）儿茶酚胺突然释放所致高血压危象见于嗜铬细胞瘤。肿瘤可产生和释放大量去甲基肾上腺素和肾上腺素，常见的肿瘤部位在肾上腺髓质，也可在其他具r