早期胃癌内镜诊断现状及进展北京蓝海中医院陈德货教授研究表明，各种新型内镜如能清晰观察到胃翻膜表面结构的放大内镜可以明显呈现勃膜下血管走形的NBI断层扫描胃赫膜及赫膜下结构的CLE等特别是新技术和新型内镜及附件联合使用可明显提高早期胃癌的检出率将会成为提高胃癌生存率改善我国胃癌不良预后的重要措施。随着光学和电子技术的继续发展CLE在扫描深度和图像质量提高局部组织三维重建很有可能代替传统的病理学细胞学诊断。1早期胃癌临床病理和普通胃镜分型根据肿瘤的部位、大体类型、大小、组织学类型、浸润深度和累及范围以及淋巴管、血管有无癌细胞浸润和淋巴结转移情况制定胃癌TNM分期早期胃癌TlNO1MO是指胃癌局限于豁膜及赫膜下层无论有无区域淋巴结转移证据。Laure
在1965年依据显微镜下表现将胃癌分为弥漫性和肠型两种主要类型川。弥漫性胃癌发病年龄较低可发生于胃任何部位肠型胃癌多发生于胃窦部。肠型胃癌的发生经历慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、上皮内瘤变、肠型胃癌的演变过程川。慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生以及胃息肉、胃溃疡、残胃、非典型增生为早期胃癌的癌前疾病。根据细胞分化程度可分为分化型胃癌和未分化型胃癌。根据日本内镜学会的分类法早期胃癌内镜下可分为隆起型I型、平坦型
型和凹陷型l型其中
型又可进一步分为表浅隆起型
a型、表浅平坦型
b型和表浅凹陷型lc型。
f肠型胃癌多为I型和
a型而
c型和1型多为弥漫型。I型和
a型EGe易进展为Bom
a
l型息肉型和2型覃伞型进展期癌而
。和1型进展为Borrma
l型浸润溃疡型和W型弥漫浸润型Hb型普通内镜较难以发现病理类型亦较难以预测困。2内镜诊断现状电子内镜是通过安装在内镜顶端微型摄像机CCD将光能转变为电能由同轴电缆导出再经视频处理器处理后将图像重建在电视监视器上。胃镜下出现异常的砧膜糜烂、红晕、退色、皱璧突然凹陷、变平、纠集、僵直、边界不规则、治疗后不愈或愈合不良的溃疡等需高度怀疑为ECC。典型的I型和
a型EGC很容易发现但是这种类型的EGC有2乃存在戮膜下浸润
b型EGC则显得很隐匿。据发病部位来讲胃窦近端、胃角和胃体下部在内的中段胃是胃癌最常见的部位并且小弯多于大弯后壁多于前壁。ECG占同期胃癌的比例据报道美国为3一6欧洲为88中国为75而日本为30一40这不除外与日本较普遍将新型内镜用于临床有关上。超声内镜：超声内镜EUS系将微型超声探头安置在1209内镜前端内镜插r