装是否统一是否获得省部级以上荣誉称号
营运车辆是否100安装GPS
GPS是否全部有效使用
备注：1、本表由危货运输经营企业申请质量信誉考核时填写，每年度进行质量信誉考核时，认真如实填写后交道路运输管理机构，并提交如相关投诉记录及附件，特大恶性服务质量事件记录及附件，交通事故记录及附件，特大恶性污
染事故记录及附件，违章经营记录及附件，发生影响社会稳定事件记录及附件，获得省部级以上文明称号附件资料等
道路运输管理机构要求的其他附件资料。2、如部分项目不够填写时，可另附页。
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道路货物运输企业质量信誉考核申请表
填报单位：
单位名称
法人代表姓名
负责人姓名
基货物运输经
本营许可范围
情货车数量
辆
况分公司基本情况：
地址电话电话
从业人员数量辆
日期：年月日
分公司名称123无投诉服务有投诉质量
是否发生特大恶性服务质量事件
分公司所在地123
投诉人投诉方式责任人爆光媒体名称未发生发生
分公司车辆数123
从业人员数量123
财产损失
投诉内容车牌号受理机关查处情况
（万元）是否造成严重人身伤害
安全管理制度安全管理机构企业经营管理
从业人员管理安全管车辆管理理
爆光媒体名称
是否受到行业管理部门通报批评
各项安全管理制度和应急救援预案是否建立健全。
是否健全安全生产管理领导机构、安全管理机构和人员
是否按许可范围开展经营业务。
是否定期召开安全会议，做好安全会议记录
是否定期进行安全监督检查，做好安全监督检查记录。
是否有驾驶人员无证上岗
是否建立驾驶人员基本情况登记台账。
是否认真遵守操作规程。
所有车辆是否按期进行二级维护和参加等级评定是否建立道路货物运输车辆基本情况登记台帐是否建立规范完整的车辆技术档案。是否建立货运车辆交通责任事故登记表。
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无交通事故
发生交通事故
责任事是否发生特大故恶性污染事故
违无违章经营行为章经营有违章经营行为
社承运人责任险会指令性运输责任
事故时间驾驶员姓名车牌号事故责任认定未发生
发生
地点死亡人数
经济损失
（万元）污染至死亡人数
人群中毒人数
（人）环境是否受到严重污染
人民生活正常化是否受到影响
违章日期车牌号违章事实查处机关行政处罚决定应投保车辆数下达运输任务部门是否符合要求
未发生
发生时间原因
地点责任人
（辆）按规定投保车辆数投放车辆数
参加人数
（人）
（辆）（辆）（人）
是否发生影响企社r