及精神
肺及呼吸道
心脏及血管科
腹部器官
其它胸部X线透视心电图转氨酶
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性别
出生日期
民族
脊柱四肢关节
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
医师签字：
医师签字：
肝脾
乙肝表面抗原
医师签字：医师签字：化验员签字：
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f视右眼
力左
五
听右
耳
力左
官鼻及鼻窦
疾病科
咽喉
其它
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矫正右视力左
耳疾
其它眼疾
医师签字：
（以下部分请在符合的项目上用“√”表示）
结果：1、健康良好
2、一般或较弱
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示）
主
1．心血管病
6．结核病
2．脑血管病
7．糖尿病
检
3．慢性呼吸系统病8．神经或精神疾病
4．慢性消化系统病9．其它慢性病（具体）：结
5．慢性肾炎
3、有慢性病
果体检医院盖章
主检医师签字：
填写日期：年月日
注册机关意见
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注册机关盖章
填报日期：
年月日
f实用标准文档
注：1．表中容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。2．体检后此表交注册机关。3．X线、心电图、肝功能报告单请贴在背面。
医师变更执业注册申请审核表
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f实用标准文档
姓
名
医师资格级别
类别
医师书编码
原医师执业证书编码
新医师执业证书编码
填表时间
年月日
中华人民国国家卫生和计划生育委员会监制填表说明
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f实用标准文档
l、本表供变更医师执业注册事项使用。2、一律用钢笔或毛笔填写，容要具体、真实，字迹要端正清楚。3、封面、表12由申请人填写，表35由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的新医师执业证书编码。5、表的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码。11、填写栏目中聘用科目时，参照卫生部和国家中医药管理局规定的有关医师执业围填写。12、如填写容较多，可另加附页。
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f姓名出生年月
学历家庭地址及邮政编码专业技术职务任职资格
原执业机构名称及登记号
原执业机构地址
原执业级别获得执业助理医师资格的时间获得执业医师资格的时间
何时何地因何种原因受过何种处r