查应急预案、报告程10制定医院感染暴发、疑似暴发的监测制度、控制措施。建立医院感染暴发流行应急预案、报告程序。开展医院感染流行病学调查，并有调查资序、控制措施相关资料；发生医院感染聚集、流行，开展流行病学调查记录，落实控制
料、整改措施、评估及反馈。（10分）措施及信息反馈。查看医院新建、改建与扩建方案会议记录是否有医院感染管理委员会参与审核、审查内容。查看隔离制度；防护用品是否齐全并符合要求；抽查医务人员3人隔离技术掌握是否全面；是否有醒目标识。查看消毒制度；查看临床科室消毒处理记录。查看相关制度和预案，随机抽查医务人员医疗活动过程职业暴露防护措施落实情况。现场检查医院手卫生设施是否符合要求。
医院的布局、设施及工作流程（10分）
11医院的新建、改建与扩建方案应通过医院感染管理委员会的审核、审查。建筑布局、人流、物流符合感染控制原则。（10分）12医院建立有隔离和标准预防制度，有隔离各类感染性疾病、耐药菌感染病人的具体措施。隔离标识清楚。隔离的防护用品配备齐全。（10
隔离、消毒技术（30分）
分）13建立各项消毒制度，并严格遵照执行，有相关记录。（10分）14医院制定有医务人员职业暴露的防护措施、报告及处理制度和应急预案。（10分）15建立有手卫生制度和合格的手卫生设施（流动水、重点部门水龙头为非手触式开关、干手装置、速干手消毒剂）（10分）。
手卫生情况（50分）
16有手卫生监测检查及医务人员手卫生执行情况检查记录。（10分）17重点科室医务人员手卫生正确率达100，全院医务人员洗手正确率≥（30分）
查看对医务人员手卫生监督、结果反馈记录、持续改进措施。随机抽查35名医务人员手卫生方法不符合性和正确性监测记录。
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95；医院全员手卫生依从性≥95。要求；查看手卫生依从
f18口腔科工作人员个人防护规范；医疗用品如钻头一人一用一换一消毒。复用医疗器械处置符合要求。（50分）19手术室布局流程，功能用房符合要求。有预防手术部位感染的控制措施，包括备皮、控制血糖、合理使用抗生素以及手术过程中的保温等；手术分级符合要求；开展医院感染监测的记录完整。（50分）20重症监护室面积、布局流程，功能用房符合要求，有医院感染爆发处目标监测记录完整，医护人员掌握医院感染相关知识控制措施并落实到位。现场抽查医护人员相关知识。（50分）
现场查看个人防护、器械使用和用后处置情r