妇科常见疾病
第一节流产
【病史采集】1．育龄妇女，有停经、早孕反应，注意有无反复流产史。2．腹痛、阴道流血症状，注意有无组织物排出。【体格检查】1．全身检查：失血表现。2．妇科检查：消毒条件下进行，注意子宫大小是否与停经周数相符，宫颈口扩张情况、羊膜囊突出否及妊娠物堵塞情况，出血情况。【实验室检查】1．化验检查：血常规、血型，出、凝血时间，血、尿HCG，过期流产者进行DIC筛查试验，（血小板计数、凝血酶原时间，纤维蛋白原定量），测定HPL、E3及孕二醇等可协助判断妊娠是否尚能继续或需终止。2．器械检查：B型超声检查。【诊断与鉴别诊断】根据病史及临床表现多可确诊流产，仅少数需通过辅助检查以确定流产之类型，流产之临床类型分为先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产，此外有稽留流产及习惯性流产两种特殊情况，各型流产处理方法不一；应与下列疾病鉴别：1．功能性子宫出血；2．异位妊娠；3．葡萄胎；4．子宫肌瘤。【治疗原则】1．先兆流产（1）稳定情绪、卧床休息、禁止性交；（2）补充维生素E、叶酸，应用黄体酮或HCG。2．难免流产及不全流产（1）孕龄小于12周、不全流产者，及时清宫；（2）孕龄大于12周者，加强宫缩排出胎儿胎盘；（3）纠正贫血，预防感染。3．稽留流产（1）有凝血功能障碍者予改善凝血功能；（2）运用雌激素增强子宫敏感性；（3）清宫、钳刮或引产（同上述原则）。4．习惯性流产（1）孕前夫妻同查病因；（2）妊娠期治疗同先兆流产；（3）有子宫畸形者予手术治疗矫正；（4）妊娠12～20周后行子宫内口缝扎术（必要时）。
第二节异位妊娠
【病史采集】1．停经史：须注意个别病人无停经史；
f2．阴道出血；3．下腹疼痛；4．伴随症状：恶心、呕吐、直肠刺激症状，晕厥、休克症状；5．前次月经期，生育史、避孕及盆腔炎史。【物理检查】1．全身检查，病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激征、移动性浊音；2．妇科检查，阴道血迹，宫颈着色、举痛，子宫大小、漂浮感，后穹隆饱满，一侧盆腔有无压痛、边界不清包块。【辅助检查】1．实验室检查（1）血常规、尿常规，出、凝血时间，血型；（2）尿HCG或血β－HCG；必要时动态观察血β－HCG。2．器械检查，盆腹腔B超；有条件时可行阴道B超。3．特殊检查（1）后穹隆穿刺术；（2）诊断性刮宫；（3）腹腔镜检查。【鉴别诊断】1．早孕；2．黄体破裂；3．滤泡破裂；4．急性盆腔炎；5．巧克力囊肿破裂；6．急性出血性输卵管炎。r