录、血液透析患者病历档案和资料保管制度、血液透析不符合要求扣05分设备保养维修清洗制度、透析液和透析用水质量监测制度4并落实。患者首次血液透析前作HCV、HBV、HIV检查并定期复查，落实HCV、HBV、HIV血液透析患者登记制度。
3维修每与台养透护析，机有建记立录档可案查，。血透液析透机析等机专报人警管系理统，正功常能，完定好期。3
现场查看及查阅资料，一处不符合要求扣05分
科室管理（35分）
质量安全管理（30分）
4各类药物保存、保管、使用方法正确，外用、口服、注射、静脉用药分开放置、定期清理，标签清晰，无变质、
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过期、积压。
5各种急救仪器管理做到“四定、三及时”，有操作程序、定期保养和使用记录。抢救物品、药品完好率100。麻醉及精神一类药品管理做到“五专”，高危药品单独存放，2
标识醒目。
现场查看，一项不符合要求扣05分
现场查看急救用物、药品的管理及执行是否符合要求，麻醉药品不符要求扣1分，高危药品未单独存放、无醒目标识扣1分，一处不符合要
求扣05分
6透析前核对患者姓名、透析器、治疗方式、治疗时间、现场查看及查阅资料，一处不符合脱水量、抗凝剂用量，根据需要放置安全防护装置（床栏、2要求扣05分约束带）。
7艾滋病病毒携带者或艾滋病患者、丙肝肝炎病毒标识物现场查看及查阅资料，不符合要求阳性、乙型肝炎病毒标识物阳性患者及其它可能通过血液3扣1分进行传播的患者使用过的血液透析器不得复用使用。
8透析器复用使用反渗水。反渗水的质量：每日监测电导现场查看及查阅资料，未按要求监
率；每周监测一次水的硬度及残余氯量05ppm；每月做反渗水细菌培养，每三个月监测内毒素2EU，并准确记
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测各项指标一项未实施扣1分
录，对超标项目有复查、原因分析和整改。
f项目
标准要求
分值
评分方法
计分
9复用的血液透析器专人专用，单独处理，专室或专柜储现场查看及查阅资料，一处不符合
存。复用透析器应标有患者姓名、病历号、使用次数、每次复用日期及时间，标识清晰，不遮盖产品相关信息，透
2
要求扣05～1分
析进出水管标识醒目。所有复用记录符合卫生部相关标准。
10血液透析器TCV测定及膜完整性测试和外观检查决定透析器是否可使用。任何一项不符合要求则应废弃并记录。
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现场查看，不符合要求扣1分
11采用半自动复用程序，低通量血液透析器复用次数不超现场查看，不符合要求扣1分
过5次，高通量血液透析器复用次数不超过10次；采用自动复r